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《應(yīng)用后路椎間盤鏡治療腰椎管狹窄癥臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、附圖:附圖A附圖B附圖A肩胛孟前盂唇撕脫（箭頭處）B用胛盂詢盂唇復(fù)位.縫合固定（箭頭處）應(yīng)用后路椎間盤鏡治療腰椎管狹窄癥臨床體會朱卉敏王衡范紅霞郭新軍?劉剛強（武警河南總隊醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科，鄭州450052）【播要】目的探討后路椎間盤鏡在腰椎怦狹窄中的應(yīng)用。方法應(yīng)用后路椎間盤鏡可移動的工作通道對46例腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行減壓，神經(jīng)根松解。結(jié)果隨訪38例，隨訪時間2個月-60個月，平均33個月，優(yōu)30例，術(shù)前癥狀及體征消失，能恢復(fù)原工作。良4例，腰腿痛消失，下肢僅遺留少許麻木或輕度皮膚感覺減退，基本恢復(fù)工作，總優(yōu)良率92%0結(jié)論應(yīng)用后路椎間盤鏡治療腰椎管狹窄癥，
2、對脊柱穩(wěn)定性影響不大，盡可能減少了醫(yī)源性椎管狹窄形成，術(shù)后可早期下床活動，是一種治療腰椎管狹窄新方法?！娟P(guān)鍵詞】樵間盤鏡、腰椎狹窄癥.腰椎許狹窄癥是老年人常見骨病，常規(guī)手術(shù)治療方法很多，如開側(cè)、半椎板或全椎板切除、柿怦擴大成形術(shù)⑴籌。但存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、臥床時間長，康復(fù)慢、易出現(xiàn)老年性并發(fā)癥籌問題。近年來微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科得以應(yīng)用推廣，但應(yīng)用后路推間盤鏡治療腰椎管狹窄癥報道不多.自1999年至今我們共開展后路后路椎間盤鏡手術(shù)342例，其中應(yīng)用后路后路椎間盤鏡工作通道可多角度移動的優(yōu)勢，治療腰椎竹狹窄癥46例，取得満意療效。1?臨床資料1」一融資料本組4
3、6例中，男26例，女20例，年齡50?74歲，平均63歲。剜程1個月?24年，中央恃狹窄14例，側(cè)隱女狹窄30例，混合性狹窄2例。狹窄平面：U-U-Ls-S^例，—一"-Sd例，U-Ljl6例，LlS】13例，本組病人均經(jīng)手術(shù)證實。1.2臨床表現(xiàn)所有病人均有腰痛、下肢放射痛和麻木及間歇跛行。后路椎間盤側(cè)彎6例，宜腿、抬高試驗陽性21例，背伸力減弱24例。下肢感覺減退39例，膝反射或踝反射減弱24例。1.3影像學(xué)檢査術(shù)前均經(jīng)X光片及CT檢査，其中16例脊餓造影，14例MRI檢査。X片顯示：均有不同程序的退行性改變，如椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、生理前凸減小椎間
4、隙變窄等。CT示：中央管狹窄14例（矢狀徑9-12mm）,側(cè)隱窩狹窄30例（矢狀徑1.6mm-4mm）,同時有32例合并有椎間盤突出或膨出。16例脊他造影顯示：椎間盤突出12例，其中神經(jīng)根袖消失8例，造影劑擒變階段呈中斷性缺損4例，兩側(cè)對稱性充盈缺損2例。14例MRI檢査與CT基本一致。1.4手術(shù)方法域療外麻醉卜?手術(shù)（根據(jù)CT及臨床表現(xiàn)分別采取唯側(cè)M孔穿刺、雙側(cè)單孔穿則及雙側(cè)多孔穿刺減壓）。以-一―左側(cè)狹窄為例：用克氏針棘突旁定位，C臂機證實位于初變間隙，依次插入擴張怦，自由臂連結(jié)工作通道并曲定，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)插入通道管調(diào)報焦距，用刮匙識別L。椎板下降，椎板鉗咬
5、除椎板下緣與減壓滿意，不打開快切帶咬除關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部分，下移工作通逍再咬除5椎板上緣，然后再將游離的黃切帶咬除。若什質(zhì)坷生較朮，可先用特制手動骨鉆，鉆掉一部分骨質(zhì)后再改用椎板鉗。達(dá)到駛膜外間隙后，淸除骨屑顯狐鎖膜神經(jīng)根，牽開并保護(hù)硬膜神經(jīng)根后再吸除部分骨質(zhì)，直到脊神經(jīng)減壓松解充分為止，沖洗并關(guān)閉傷口。術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗生素3?5d,24h拔除引流。直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連，3d后帶腰圍下床活動。10d后腰背肌鍛煉。1.5結(jié)果本組隨訪38例，隨訪時間2個月?60個月，平均33個月。療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)30例，術(shù)前癥狀及體征消失，能恢復(fù)原工作。良4例，腰腿痛消失，不肢僅
6、遺留少許麻木或輕度皮膚感覺減退，基本恢復(fù)原工作?？?例，腰腿痛大部分消失，遺留部分術(shù)前癥狀和體征，能維持一般基本生活。差1例，術(shù)后無明顯改善。總優(yōu)良率92%<>討論腰椎管狹窄癥多因椎管、神經(jīng)根管的骨與纖維結(jié)構(gòu)由于退變因素致其容積減少引起椎管的狹窄【現(xiàn)關(guān)節(jié)突退變增生和內(nèi)聚、椎板增厚椎體后緣骨贅形成，黃韌帶肥厚等，若再合并椎間盤突出則加重了狹窄的程度。臨床上表現(xiàn)為腰痛伴有雙側(cè)或單側(cè)下肢放射痛，間歇性跛行，下肢感覺障礙等。因此確診后應(yīng)以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)手術(shù)雖能治療上述疾患，但切口長，損傷大、恢復(fù)時間長，且大部分為老年病人若臥床時間長，易出現(xiàn)老年性并發(fā)癥。微創(chuàng)技術(shù)的
7、經(jīng)皮穿剌切吸、側(cè)路椎間盤鏡等根本解決不了引起狹窄的上述原因。同時有人也擔(dān)心微創(chuàng)技術(shù)操作空間小，不能使狹窄部分充分減壓。但后路后路椎間盤鏡問世，由于其自由臂靈活，可將工作道通固定于任何位置，再加上術(shù)野放大64倍，圖像能清晰顯示骨與軟組織及脊神經(jīng)根，因此，可以根據(jù)手術(shù)需要上下、內(nèi)外移動、擴大操作范圍，使減壓能夠滿意，即避免了大手術(shù)帶來的并發(fā)癥，又解決了微創(chuàng)技術(shù)不能充分減壓的問題。理想的腰椎管擴大術(shù)應(yīng)具備減壓徹底有效，恢復(fù)和保持脊柱的穩(wěn)定性，防止再形成新的壓迫是手術(shù)成敗關(guān)鍵，后路后路椎間盤鏡根據(jù)腰椎代狹窄癥病理待點，在治療上有針對性減壓，切除真正引起椎管狹窄的致壓物
8、，盡最大限度地保持了后路椎間盤穩(wěn)定性.
