后路椎間盤(pán)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的比較

《后路椎間盤(pán)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的比較》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、后路椎間盤(pán)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的比較吳偉志何春軍卓士雄陳浩樑賴(lài)以毅黃梓基盧彬(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院510140)【摘要】目的：比較后路椎間盤(pán)鏡(MED)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取我科2007年1月-2012年1月收治的腰椎管狹窄癥患者112例，分為MED治療組和開(kāi)放手術(shù)治療組，比較兩組手術(shù)療效。結(jié)果：MED組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥使用、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)幵放手術(shù)治療組(P<0.01),但兩組間腦脊液漏的發(fā)生率和術(shù)后療效優(yōu)良率差異無(wú)顯著性(P〉0.05)。結(jié)論：MED法治療

2、腰椎管狹窄癥創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切?！娟P(guān)鍵詞】腰椎管狹窄癥椎間盤(pán)鏡開(kāi)放手術(shù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)10-0274-02腰椎管狹窄癥(Lumbarspinalstenosis,LSS)是引起中老年患者腰腿疼痛的主要原因之一，是由于黃韌帶肥厚增生、椎間盤(pán)膨隆突出、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、骨性退變等原因壓迫馬尾祌經(jīng)、祌經(jīng)根而出現(xiàn)的相應(yīng)祌經(jīng)功能障礙，以腰痛、祌經(jīng)性間歇性跛行、下肢感覺(jué)障礙等為臨床特征［1-2LLSS的治療以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)半椎板或全椎板減壓手術(shù)雖減壓充分，但破壞脊

3、柱后路結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，椎間盤(pán)鏡(Microendoscopicdiscectomy,MED)被廣泛用于治療LSS。為比較MED與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療LSS的療效，我科對(duì)2007年1月-2012年1月收治的腰椎管狹窄癥患者112例，隨機(jī)釆用椎間盤(pán)鏡下手術(shù)減壓和傳統(tǒng)幵放手術(shù)減壓治療，并對(duì)比較術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)和隨訪(fǎng)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料方法1.1一般資料選取我科2007年1月-2012年1月收治的腰椎管狹窄癥患者112例，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則，分為MED治療組和開(kāi)放手術(shù)治療組，每組56

4、例。112例患者中，男性67例，女性45例；年齡48?75歲，平均年齡58.4±6.3歲;病程5?68個(gè)月，平均病程17.6個(gè)月?；旌闲元M窄58例，側(cè)隱窩狹窄47例，中央管狹窄7例。所有患者均行腰椎間盤(pán)CT、腰椎MRI、腰椎正側(cè)位和過(guò)伸過(guò)屈位X線(xiàn)攝片檢查。所奮患者均有腰痛、神經(jīng)性間歇性跛行、下肢放射痛或麻木。1.2手術(shù)方法椎間盤(pán)鏡下手術(shù)減壓法和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)減壓法參照楊德順等[3】方法。1.3術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均接受預(yù)防性抗感染和對(duì)癥治療。術(shù)后72h開(kāi)始行直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌鍛煉。1.4術(shù)后療效觀察統(tǒng)計(jì)并比較兩組

5、平均手術(shù)吋間、術(shù)中失血量、鎮(zhèn)痛藥使用情況、平均下床活動(dòng)吋間和住院天數(shù)。所冇患者均術(shù)后隨訪(fǎng)6?36個(gè)月，術(shù)后療效根據(jù)Nakai[4】標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P值<0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組住院期間各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療相比，MED組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量小、鎮(zhèn)痛藥使用少、患者術(shù)后下床活動(dòng)吋間早，住院吋間短（P<0.01），但兩組間腦脊液漏的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P〉0.05）（見(jiàn)表1）。2.2Nakai評(píng)價(jià)術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果

6、顯示，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組術(shù)后療效優(yōu)良率為89.3%,MED組為92.9%,兩組間差異無(wú)顯著性（P>0.05）（見(jiàn)表2）。3討論MED術(shù)是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、顯微外科和內(nèi)鏡技術(shù)的結(jié)合。由于視野的放大作用，術(shù)者可以清晰地觀察到硬脊膜、神經(jīng)根和其他椎管內(nèi)情況，更奮利于術(shù)中操作；可根據(jù)手術(shù)需要擴(kuò)人操作范圍，取得滿(mǎn)意減壓效果；行神經(jīng)根管減壓吋對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜等組織結(jié)構(gòu)破壞小，安全性高。行MED應(yīng)盡量遵循“手術(shù)操作有限化，手術(shù)創(chuàng)傷最小化”的原則。由于手術(shù)視野的限制，明確的術(shù)中探查是十分必要的，應(yīng)先探査，后減壓；邊減壓，邊探査。徹底減壓是決定手術(shù)治療

7、腰椎管狹窄癥療效的關(guān)鍵。MED法和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)法雖采用不同術(shù)式，但均可有效減壓，故兩組間術(shù)后療效評(píng)估無(wú)顯著性差異(見(jiàn)表2)。研究結(jié)果表明，采用MED法創(chuàng)傷小，對(duì)后方軟組織結(jié)構(gòu)破壞少，避免了醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，在取得與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)法相冋術(shù)后療效的同時(shí)，能有效縮短手術(shù)吋間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低鎮(zhèn)痛藥使用率?？傊瑧?yīng)用后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎管狹窄征，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)后方軟組織結(jié)構(gòu)破壞小，同時(shí)有效避免醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更適于老年患者，治療效果切實(shí)可靠，適于臨床推廣使用。

8、參考文獻(xiàn)[1】馬明輝，楊延全，丁宇.腰椎管狹窄癥的診斷及治療研究進(jìn)展[」].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010,23(3):160-164.[2】趙延勝，王文軍.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療進(jìn)展[」].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,13(1):70-74.[3】楊德順，王開(kāi)明，黃明.椎間盤(pán)鏡與