資源描述：
《后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥論文.freelainpointsandclinicalresultstotreatlumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectomy(MED).Methods：72casesoflumbardischerniationtreatedbymicroendoscopicdiscectomyonthsafteroperation，andtheaveragefolloeonths.Theresults，basedonMaabcriteria.freelyisaneffectivemethodtotreatlumba
2、rdischerniation，folloinimallyinvasiveoperationtendency，hasthecharacteristicsofminimalinvasionandlightpain，rapidrecovery.【Keybardischerniation；Intervertebraldiscscope；Discectom腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，傳統(tǒng)的開放手術雖可徹底減壓，但對脊柱穩(wěn)定性有影響。椎間盤鏡(MED)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效肯定等優(yōu)點。隨著器械的完善和手術操作的規(guī)范，已被越來越多的臨床醫(yī)師所接受及掌握，是目前治療腰椎間
3、盤突出癥較理想及有效的手段之一1，2。對我院2005年7月~2007年6月應用該技術治療的72例椎間盤突出癥患者跟蹤隨訪，其優(yōu)良率高，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1一般資料：本組患者72例，其中男41例，女31例；年齡21～63歲，平均39.1歲。病程1月~11年，平均22個月；所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木不適?；颊咝g前均經(jīng)過按摩、牽引、理療等非手術治療，并且術前均行CT或MRI檢查及腰椎正側位、動力位X線片檢查。其中L4～523例，L5～S141例，L4～5、L5～S1兩間隙8例。1.2手術方法：采用硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉?；颊呷「┡P位于脊柱拱形支架上，C型臂X
4、線透視定位后，于病變椎突旁處作一長約1.5～2.0cm縱形切口，插入定位針，針尖偏向中線及尾端并探及手術間隙椎板下緣，沿定位針管，逐級套入椎旁肌擴張管。連接工作通道并用自由臂固定、安裝MED系統(tǒng)。用長頭單極電凝燒灼軟組織，清除椎板上軟組織，顯露椎板下緣。用刮匙在椎板下緣分離附著的黃韌帶，用骨鑿及椎板咬骨鉗切除部分椎板，顯露黃韌帶附著點，剝離并咬除黃韌帶，顯露神經(jīng)根及硬膜囊，牽開硬膜囊及神經(jīng)根，探查突出的椎間盤，用腦棉片并保護硬膜囊及神經(jīng)根，用尖刀切開纖維環(huán)，用髓核鉗取出變性髓核組織，檢查神經(jīng)根是否松動。若伴有側隱窩狹窄者則咬除增厚的黃韌帶及內(nèi)聚的骨贅，增生的關節(jié)突；伴神經(jīng)根管狹窄則
5、擴大神經(jīng)根管內(nèi)口。徹底止血后，用生理鹽水沖洗，取出手術通道，全層縫合2針，無菌紗布覆蓋，完成手術。1.3術后處理：術后靜脈滴注抗生素3～5天，適量激素，術后3天帶腰圍下床活動，2周后進行腰背肌功能鍛煉。術后1～2周出院，4～6周后恢復工作。1.4結果：全組患者均獲得隨訪，隨訪時間：2～24個月，平均12.8個月。依據(jù)Machnab標準3，本組優(yōu)41例、良23例、可5例、差3例，優(yōu)良率達88.9%，未出現(xiàn)椎間隙感染及椎體滑脫。其中有4例出現(xiàn)腦脊液漏，將床頭放低，傷口加壓包扎后治愈。2討論2.1MED的優(yōu)點：腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)開放手術方法是經(jīng)后路椎間盤髓核摘除術，是一經(jīng)典術式。但是，該
6、術式干擾和破壞了脊柱的中、后柱結構以及脊柱的正常生物力學結構，術后易發(fā)生腰椎不穩(wěn)甚至滑脫4。而MED手術治療腰椎間盤突出癥結合了常規(guī)切開手術神經(jīng)組織減壓的可靠性和微創(chuàng)外科技術的長處，其優(yōu)越性逐漸被廣大學者同行所認同。具有放大視野，照明效果好，皮膚肌肉等軟組織損傷小，術后不良反應少，允許更加迅速的康復和重返術前的工作，減少住院時間和費用等優(yōu)點。另外切口小也表現(xiàn)了美學上的優(yōu)點。微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化具有創(chuàng)傷小、對脊柱正常結構影響輕微、不破壞脊柱穩(wěn)定性和療效肯定等優(yōu)點。2.2適應證和禁忌證：腰椎后路MED手術系統(tǒng)的治療效果同開放手術一樣，取決于患者的選擇，手術的技術和術前神經(jīng)損傷程度，手術的成功
7、與否，患者的選擇較手術技術更為重要。隨著配套器械的不斷完善及手術技術的日益成熟，其手術適應證也在不斷擴大。單節(jié)段后外側型、中央型、游離型及伴有側隱窩狹窄者是手術的絕對適應證，而多節(jié)段極外側型、關節(jié)突過度增生及椎板明顯增厚者應視為相對適應證。而隨著手術經(jīng)驗的積累，技術的提高和器械的改進，MED也同樣適用于復雜的腰椎管狹窄癥5。其手術禁忌證為腰椎間盤突出癥伴有腰椎不穩(wěn)、滑脫及廣泛性椎管狹窄者。2.3MED的并發(fā)癥及圍手術期注意事項：MED與開放性手術一樣也有可能損傷硬脊膜
