后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥論文

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1、后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥論文.freelainpointsandclinicalresultstotreatlumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectomy(MED).Methods：72casesoflumbardischerniationtreatedbymicroendoscopicdiscectomyonthsafteroperation，andtheaveragefolloeonths.Theresults，basedonMaabcriteria.freelyisaneffectivemethodtotreatlumba

2、rdischerniation，folloinimallyinvasiveoperationtendency，hasthecharacteristicsofminimalinvasionandlightpain，rapidrecovery.【Keybardischerniation；Intervertebraldiscscope；Discectom腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)雖可徹底減壓，但對(duì)脊柱穩(wěn)定性有影響。椎間盤(pán)鏡(MED)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。隨著器械的完善和手術(shù)操作的規(guī)范，已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所接受及掌握，是目前治療腰椎間

3、盤(pán)突出癥較理想及有效的手段之一1，2。對(duì)我院2005年7月~2007年6月應(yīng)用該技術(shù)治療的72例椎間盤(pán)突出癥患者跟蹤隨訪，其優(yōu)良率高，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1一般資料：本組患者72例，其中男41例，女31例；年齡21～63歲，平均39.1歲。病程1月~11年，平均22個(gè)月；所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木不適?；颊咝g(shù)前均經(jīng)過(guò)按摩、牽引、理療等非手術(shù)治療，并且術(shù)前均行CT或MRI檢查及腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位X線片檢查。其中L4～523例，L5～S141例，L4～5、L5～S1兩間隙8例。1.2手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉?；颊呷「┡P位于脊柱拱形支架上，C型臂X

4、線透視定位后，于病變椎突旁處作一長(zhǎng)約1.5～2.0cm縱形切口，插入定位針，針尖偏向中線及尾端并探及手術(shù)間隙椎板下緣，沿定位針管，逐級(jí)套入椎旁肌擴(kuò)張管。連接工作通道并用自由臂固定、安裝MED系統(tǒng)。用長(zhǎng)頭單極電凝燒灼軟組織，清除椎板上軟組織，顯露椎板下緣。用刮匙在椎板下緣分離附著的黃韌帶，用骨鑿及椎板咬骨鉗切除部分椎板，顯露黃韌帶附著點(diǎn)，剝離并咬除黃韌帶，顯露神經(jīng)根及硬膜囊，牽開(kāi)硬膜囊及神經(jīng)根，探查突出的椎間盤(pán)，用腦棉片并保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根，用尖刀切開(kāi)纖維環(huán)，用髓核鉗取出變性髓核組織，檢查神經(jīng)根是否松動(dòng)。若伴有側(cè)隱窩狹窄者則咬除增厚的黃韌帶及內(nèi)聚的骨贅，增生的關(guān)節(jié)突；伴神經(jīng)根管狹窄則

5、擴(kuò)大神經(jīng)根管內(nèi)口。徹底止血后，用生理鹽水沖洗，取出手術(shù)通道，全層縫合2針，無(wú)菌紗布覆蓋，完成手術(shù)。1.3術(shù)后處理：術(shù)后靜脈滴注抗生素3～5天，適量激素，術(shù)后3天帶腰圍下床活動(dòng)，2周后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。術(shù)后1～2周出院，4～6周后恢復(fù)工作。1.4結(jié)果：全組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間：2～24個(gè)月，平均12.8個(gè)月。依據(jù)Machnab標(biāo)準(zhǔn)3，本組優(yōu)41例、良23例、可5例、差3例，優(yōu)良率達(dá)88.9%，未出現(xiàn)椎間隙感染及椎體滑脫。其中有4例出現(xiàn)腦脊液漏，將床頭放低，傷口加壓包扎后治愈。2討論2.1MED的優(yōu)點(diǎn)：腰椎間盤(pán)突出癥傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方法是經(jīng)后路椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，是一經(jīng)典術(shù)式。但是，該

6、術(shù)式干擾和破壞了脊柱的中、后柱結(jié)構(gòu)以及脊柱的正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后易發(fā)生腰椎不穩(wěn)甚至滑脫4。而MED手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥結(jié)合了常規(guī)切開(kāi)手術(shù)神經(jīng)組織減壓的可靠性和微創(chuàng)外科技術(shù)的長(zhǎng)處，其優(yōu)越性逐漸被廣大學(xué)者同行所認(rèn)同。具有放大視野，照明效果好，皮膚肌肉等軟組織損傷小，術(shù)后不良反應(yīng)少，允許更加迅速的康復(fù)和重返術(shù)前的工作，減少住院時(shí)間和費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。另外切口小也表現(xiàn)了美學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化具有創(chuàng)傷小、對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)影響輕微、不破壞脊柱穩(wěn)定性和療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。2.2適應(yīng)證和禁忌證：腰椎后路MED手術(shù)系統(tǒng)的治療效果同開(kāi)放手術(shù)一樣，取決于患者的選擇，手術(shù)的技術(shù)和術(shù)前神經(jīng)損傷程度，手術(shù)的成功

7、與否，患者的選擇較手術(shù)技術(shù)更為重要。隨著配套器械的不斷完善及手術(shù)技術(shù)的日益成熟，其手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大。單節(jié)段后外側(cè)型、中央型、游離型及伴有側(cè)隱窩狹窄者是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，而多節(jié)段極外側(cè)型、關(guān)節(jié)突過(guò)度增生及椎板明顯增厚者應(yīng)視為相對(duì)適應(yīng)證。而隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，MED也同樣適用于復(fù)雜的腰椎管狹窄癥5。其手術(shù)禁忌證為腰椎間盤(pán)突出癥伴有腰椎不穩(wěn)、滑脫及廣泛性椎管狹窄者。2.3MED的并發(fā)癥及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)：MED與開(kāi)放性手術(shù)一樣也有可能損傷硬脊膜