后路椎間盤鏡( med)治療破裂型腰椎間盤突出癥

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1、后路椎間盤鏡(MED)治療破裂型腰椎間盤突出癥作者：黃民鋒，陳鋒，許建文，馬翠萍，何元誠，周先明，鄒冬青，袁振超【摘要】［目的］探討后路椎間盤鏡(MED)微創(chuàng)治療破裂型腰椎間盤突出癥的療效。［方法］2003年4月至2007年9月收治破裂型腰椎間盤突出癥患者96例，均行MED微創(chuàng)治療。應用JOA評分及改善率評價治療效果。［結果］術后隨訪6～56個月，平均18個月。96例患者術前JOA評分平均4.45分，末次隨訪時14.6分，優(yōu)85例，良4例，可5例，差2例，優(yōu)良率92.7%。［結論］MED治療破裂型腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小，療效顯著，是治療破裂型腰椎間盤有效方法之一?！娟P鍵詞

2、】后路椎間盤鏡（MED）；破裂型腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)后路椎間盤鏡（microendoscopicdiscectomy，MED）手術是其微創(chuàng)，安全可靠，療效確切的術式，多年來技術逐漸熟練，器械不斷改進，手術適應證有所擴展［1］。本院自2003年4月～2007年9月采用后路椎間盤鏡下手術治療腰椎間盤突出癥患者2188例，其中破裂型腰椎間盤突出癥96例，進行療效觀察，報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男59例，女37例；年齡20～52歲，平均40歲；病程2d～6年，平均3年7個月。發(fā)病前有明顯腰部扭傷史75例，推拿按摩后發(fā)病11例，無明顯誘因10例，均為椎間盤單間隙破裂脫出，

3、其中L3、4間隙9例，L4、5間隙63例，L5/S1間隙25例。1.2臨床表現(xiàn)96例有腰腿痛和（或）下肢神經(jīng)根性損害表現(xiàn)。突然腰及下肢疼痛加劇55例；原有腰痛緩解，僅表現(xiàn)為持續(xù)性下肢疼痛和麻木32例；臀部和鞍區(qū)麻木感覺減退或消失6例，其中括約肌功能障礙3例；下肢肌力減弱82例；膝腱反射減弱或消失13例；跟腱反射減弱或消失32例；小腿肌肉萎縮，雙足下垂不能行走9例；直腿抬高試驗＜60°93例，其中≤30°者87例。1.3影像學檢查896例腰椎X線片均有輕度的生理曲度改變，椎間隙狹窄，椎體骨贅形成，攝腰椎動力位片排除椎間不穩(wěn)或椎體滑脫。行腰椎CT檢查96例，提示椎間盤突出物明顯

4、且與硬脊膜界限欠清楚，受壓側神經(jīng)根或水腫或顯示不清；旁中央型者椎間孔及側隱窩變窄。88例行腰椎MRI檢查，均有硬脊膜受壓現(xiàn)象，有鼠尾征者占38.62%（34/88）。1.4手術方法硬膜外麻醉，俯臥位，臥于弓形脊柱架，腹部懸空。棘間置入針頭定位拍片。常規(guī)消毒鋪單。于棘突旁0.5～1.0cm根據(jù)定位針用細導針探查插入病變間隙椎板下緣，沿導針做1.8cm長縱切口，用擴張管沿導針依次擴張，安裝工作通道，連接攝像光源系統(tǒng)。用刮匙清理小關節(jié)內(nèi)側黃韌帶，咬除部分椎板及小關節(jié)內(nèi)側骨組織，擴大骨窗，仔細分離神經(jīng)根和椎間盤的粘連，將神經(jīng)根及硬脊膜牽向內(nèi)側，如髓核完全游離于椎管，可用髓核鉗夾緊并

5、旋轉取出；顯露出椎間盤，盡可能找出纖維環(huán)破裂口，如無破裂口，則用尖刀切開纖維環(huán)，取出殘留髓核；神經(jīng)勾探查整個椎體后緣，無突起的間盤，檢查神經(jīng)根減壓后一般可活動1cm左右為松解滿意。術中出血用腦棉片壓迫止血，椎管內(nèi)注入生物蛋白膠1ml，拔出工作通道。不放置引流，縫合切口。1.5術后處理8術后常規(guī)使用抗生素、甘露醇及地塞米松3～5d。術后第2d開始直腿抬高鍛煉，如腰痛不明顯，開始腰背肌功能鍛煉；7d可戴腰圍下床，但21d內(nèi)還是以臥床休息為主。1.6療效標準采用JOA15分法下腰痛評分標準［2］評價：包括主觀癥狀（0～9分），客觀體征（0～6分），無癥狀者15分。并計算術后改善率

6、，其公式為：術后改善率=〔（術后評分-術前評分）/（15-術前評分）〕×100%。JOA評分術后改善率≥75%為優(yōu)；50%～74%為良；25%～49%為可；<25%為差。2結果手術時間為45～90min，平均55min。出血量10～150ml，平均50ml。術后無切口感染、血腫壓迫、神經(jīng)損傷或硬膜破裂及腦脊液漏等。10例于術后第2～3d腿痛加重，經(jīng)應用脫水劑和激素后癥狀逐漸緩解，以后無復發(fā)。6例伴有馬尾神經(jīng)損傷患者，癥狀大部分消失；其中有排尿排便障礙的3例功能明顯改善。術后隨訪6～56個月，平均18個月。96例術前JOA評分平均4.45分，末次隨訪時14.6分，優(yōu)85

7、例，良4例，可5例，差2例，優(yōu)良率92.7%。典型病例：患者，男性，32歲，因腰臀痛10年余，加重并右下肢放射痛3個月于2006年2月13日住院，58d來右下肢持續(xù)性疼痛，行走困難，無大小便失禁。專科檢查：腰椎向右凸，活動受限，L4、5壓痛，并向右下肢放射；直腿抬高試驗右10°，左80°，加強試驗右（＋），左（－）；母趾背伸肌力右側減弱，膝、跟腱反射存在，病理反射未引出。入院前MRI示：L4、5椎間盤突出，向后壓迫硬膜（見圖1）；CT示：L4、5椎間盤右側突出，右L5神經(jīng)根顯示不清（見圖2）。診斷：L4、5椎間盤