后路腰椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥

后路腰椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥

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1、后路腰椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥【關(guān)鍵詞】椎間盤突出 ?。壅菽康奶接懚喙?jié)段腰椎間盤突出癥的后路腰椎間盤鏡(MED)手術(shù)治療方法。方法回顧性分析2000年至2004年經(jīng)MED治療的45例多節(jié)段椎間盤突出癥的臨床資料。結(jié)果對(duì)45例患者共93個(gè)椎間盤進(jìn)行了手術(shù),平均住院時(shí)間14.8d,平均手術(shù)時(shí)間92min,平均手術(shù)出血量145ml,術(shù)后隨訪3個(gè)月至40個(gè)月,手術(shù)優(yōu)良率為91.6%。結(jié)論多節(jié)段腰椎間盤突出癥是MED手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)證,相對(duì)于單節(jié)段的MED手術(shù),術(shù)前定位和術(shù)中操作更困難,嚴(yán)格的病例選擇和全面的術(shù)前分析,輔以熟練的手

2、術(shù)操作,仍可獲得較為滿意的療效?! 。坳P(guān)鍵詞]椎間盤突出;內(nèi)鏡;椎間盤切除術(shù)  Abstract:ObjectiveTosummarizetheexperienceintreatingthemultisegmentallumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectemy(MED)viaposteriorlamina.MethodsWeretrospectivelyanalysedthedataof45casesofmultisegmentallumbardischerniationtreate

3、dwithmi-croendoscopicdiscectomyfrom2000to2004inourhospital.ResultsForty-fivecasesincluding93intervertebral9spacesweretreatedbyMEDtech-nique.Allcaseswerefollowedupfor3to40monthswithanaverageof8months.Theaveragehospitalstaywas14.8d,theaverageoperationtimewas92min,andtheav

4、eragevolumeofbleedingwas145ml.Atotalof91.6%patientsgainexcellentandgoodresults.ConclusionMultiseg-mentallumbardischerniationisincludedintheindicationsofmicroscopicdiscectomy.Satisfactoryresultsdependoncarefulpreoperativeanalysis,exactindicationsandskillfuloperationpract

5、ice.  Keywords:lumbardischerniation;microscopic;discectomy  利用椎間盤鏡(MED)能安全有效地治療單節(jié)段椎間盤突出癥。但對(duì)于多節(jié)段椎間盤突出的MED治療,尚存在一定爭(zhēng)議,相對(duì)于單節(jié)段的MED手術(shù),多節(jié)段的MED手術(shù)也在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,減輕對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)的損傷,但因其術(shù)前定位相對(duì)困難和手術(shù)難度較大,一定程度上削弱了其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。我科自2000年至2004年間采用后路腰椎間盤鏡(MED-Ⅱ)手術(shù)治療的多節(jié)段椎間盤突出癥患者共45例,收到較好的效果,現(xiàn)將其報(bào)告

6、如下?! ?資料與方法9  1.1臨床資料  本組患者共45例,男24例,女21例,年齡20~69歲,平均39歲。病史3個(gè)月至4年半不等,全部病例術(shù)前均行CT和MRI檢查,6例術(shù)前行CTM檢查。雙節(jié)段椎間盤突出者42例,其中L4,5+L5S140例,L3,4+L4,52例;三節(jié)段椎間盤突出3例,均為L(zhǎng)3,4+L4,5+L5S1。突出部位:側(cè)方突出2節(jié)段,旁中央型突出80節(jié)段,中央型突出7節(jié)段,復(fù)合型突出4節(jié)段。椎間盤脫出游離7例,合并椎管狹窄1例,后縱韌帶或突出椎間盤鈣化1例。多數(shù)患者術(shù)前接受過保守治療6周無效或效果不佳,所有病例術(shù)前

7、均經(jīng)CT和MRI檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷明確?! ?.2手術(shù)方法  1.2.1手術(shù)器械采用樞法模公司提供的MED-Ⅱ代椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)。包括:顯示監(jiān)視系統(tǒng),由鏡頭、顯示器、冷光源、攝像機(jī)和錄像機(jī)組成;1.5cm內(nèi)徑的圓形手術(shù)通道;專用配套手術(shù)器械,包括各種型號(hào)槍鉗、髓核鉗、刮匙、剝離子、神經(jīng)拉鉤、吸引管等。1.2.2手術(shù)步驟9硬膜外麻醉成功后,患者俯臥于弓形架上,腹部懸空。常規(guī)消毒鋪無菌巾,在患者病變椎間隙平面,棘突中線旁開1.0~1.5cm處插入導(dǎo)針并探查椎板間隙,固定導(dǎo)針行X線攝片定位,確定間隙正確后,沿導(dǎo)針逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠埽潭üぷ魍?/p>

8、道。連接顯示及攝像系統(tǒng),調(diào)整焦距和視野位置,清除視野中的軟組織,雙極電凝止血。顯露黃韌帶和上位椎體的椎板下緣,酌情咬除上位椎體椎板下緣及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分骨質(zhì),剝離和咬除黃韌帶,顯露神經(jīng)根和部分硬膜囊,輕輕剝離神經(jīng)根周圍的粘

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