資源描述：
《改良后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥及其合并癥.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、改良后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥及其合并癥作者：朱卉敏 焦素敏 王衡 李靈紅 郭新軍【摘要】 ?。勰康模萏接懽甸g盤(pán)鏡手術(shù)（MED）治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)難點(diǎn)及改良方法，設(shè)計(jì)新型醫(yī)療器械，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，提高療效及安全性。［方法］針對(duì)MED術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，研制了安全鉆及L型沖擊器等器械，對(duì)處理突出纖維環(huán)、鈣化、中央型突出等方法進(jìn)行了相應(yīng)的改良，使絕大多數(shù)適合手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者能在鏡下完成手術(shù)治療。［結(jié)果］本組750例患者，近期療效判定參考MacNab標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良723例、可24例、差3例，未出現(xiàn)硬脊膜破裂、神經(jīng)損傷及椎間隙感染。［結(jié)論
2、］運(yùn)用MED手術(shù)系統(tǒng)，配合采用安全鉆及L型沖擊器等自制器械及相應(yīng)方法，能進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證范圍，提高療效及安全性。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)鏡沖擊器安全鉆 后路內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)（MED）在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的原理上，融入了現(xiàn)代的微創(chuàng)理念和先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)，具有明顯的優(yōu)越性，是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥理想的手術(shù)方法〔1、2〕。本院自2002年1月引進(jìn)了鄭州康順醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)，至2004年1月施術(shù)1080例。針對(duì)實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題，作者研制改良了部分器械及相應(yīng)方法，并對(duì)隨后2004年1月～2006年1月的750例MED手術(shù)病例
3、進(jìn)行了初步總結(jié)，報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組共750例患者，其中男414例，女336例；年齡16～80歲，平均42歲。病史3個(gè)月～28年，平均3年5個(gè)月。絕大多數(shù)患者術(shù)前都經(jīng)過(guò)按摩、牽引等非手術(shù)治療。69例進(jìn)行椎管內(nèi)封閉治療，54例作過(guò)膠原酶溶核，5例作過(guò)經(jīng)皮切吸。患者術(shù)前均行CT或磁共振掃描及腰椎正、側(cè)位X線(xiàn)片檢查。所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木。突出間隙:單間隙520例；L3、4間隙23例、L4、5間隙342例、L5S1間隙230例；突出部位：中央型284例，旁側(cè)型466例；突出程度：突出620例、脫出102例、膨出28
4、例。纖維環(huán)或后縱韌帶部分鈣化318例、椎體后緣骨贅增生261例。伴神經(jīng)根管明顯狹窄169例。腰椎骶化或骶椎腰化14例?！ ?.2手術(shù)方法 1.2.14常規(guī)手術(shù)系統(tǒng)由：（1）顯示監(jiān)視系統(tǒng)：內(nèi)窺鏡、攝像機(jī)、光源、監(jiān)視器等。其中內(nèi)窺鏡采用平面廣角設(shè)計(jì)、藍(lán)寶石鏡面，攝像機(jī)采用了DSP數(shù)字自動(dòng)圖像處理，冷光源采用低壓疝燈、雙燈設(shè)計(jì)；（2）外徑18mm的工作通道；（3）專(zhuān)用配套手術(shù)器械：槍鉗、髓核鉗、安全鉆、沖擊器、刮匙等；（4）雙極電凝儀等組成?！ ?.2.2.1改良器械的研制 L型沖擊器頭部尺寸3mm×6mm（30°角）及4mm×8mm（90°角）2種（
5、圖1）。特點(diǎn)：處理中央型突出時(shí)，將沖擊器頭部由后縱韌帶前間隙潛行插入，將突出物先打入椎間隙，再用髓核鉗取出，且可避免出血；處理增生骨贅時(shí)，邊打邊探，打平為止；處理鈣化組織時(shí)，先打入椎間隙或打松，再用髓核鉗取出；由于在使用時(shí)是撞擊力，行程短，安全，避免了像使用反向刮匙時(shí)用力過(guò)猛或折斷器械等危險(xiǎn)?！ D1L型沖擊器（略） 1.2.2.2安全鉆 尺寸14mm×170mm，由下列部分組成：橫柄、縱桿、安全旋鈕（鉆骨時(shí)將其固定在工作通道上端，縱桿轉(zhuǎn)動(dòng)鉆骨時(shí)縱桿可在其內(nèi)螺絞上轉(zhuǎn)動(dòng)，起到控制鉆頭進(jìn)度的安全作用，進(jìn)鉆穩(wěn)定）、鉆頭（圖2）。 圖2安全鉆（略）
6、1.2.3手術(shù)方法 術(shù)前2h靜滴抗生素，硬膜外麻醉成功后，俯臥于橋式脊柱架上，消毒鋪巾，在病變間隙層面，緊貼棘突插入定位針，用C型臂X線(xiàn)機(jī)定位，沿導(dǎo)針逐級(jí)置入擴(kuò)張管，固定工作通道，連接影像系統(tǒng)，使用椎板安全鉆鉆開(kāi)椎板，分離、咬除黃韌帶及部分椎板骨質(zhì)，顯露硬脊膜及神經(jīng)根，用定位筆及解剖器分離硬脊膜及神經(jīng)根周?chē)?，顯露纖維環(huán)，用纖維環(huán)刀打開(kāi)纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，用研制器械處理突出的纖維環(huán)，對(duì)中央型突出可用L型沖擊器將突出部分先打入椎間隙，再用髓核鉗取出，對(duì)鈣化者也可用研制的錐形纖維環(huán)刀、環(huán)鋸或沖擊器處理。探查清理神經(jīng)根通道，用椎間隙沖洗器在椎間隙注入慶
7、大霉素、沖洗、止血、拔出工作通道管，用可吸收絲線(xiàn)由皮下縫閉切口。術(shù)后3d戴腰圍下床活動(dòng)，并行直腿抬高練習(xí)，2周后腰背肌鍛煉，正常情況下5～6d出院?！ ?結(jié)果4 750例患者，共施術(shù)980節(jié)腰椎間隙。750例均按術(shù)前擬定方式得以完成。所有病例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間：6個(gè)月至1年零6個(gè)月，平均1年。隨訪(fǎng)方式：均采用電話(huà)隨訪(fǎng)，約85例病人還來(lái)院復(fù)診，作了CT復(fù)查。療效判定按MacNab標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，無(wú)痛，活動(dòng)自如；良，偶爾背或腿疼不影響其正常工作和生活；可，間斷性疼痛致功能障礙，影響正常工作和生活，但功能得到改善；差，疼痛無(wú)減輕，功能無(wú)明顯改善或未改善，需要再
8、次手術(shù)。本組病例：優(yōu)良723例，可24例，差3例，優(yōu)良率96.4%。無(wú)硬脊膜破裂，無(wú)神經(jīng)根損傷，未出現(xiàn)椎間隙
