枸櫞酸血液透析

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1、枸櫞酸血液透析腎內(nèi)科宋鍇抗凝的原理枸櫞酸抗凝的優(yōu)勢抗凝發(fā)生在體外循環(huán)，不影響體內(nèi)的凝血系統(tǒng)不誘發(fā)透析出血不導致血小板減少更好的生物相容性，補體激活少濾器壽命延長濾器復用次數(shù)增加枸櫞酸抗凝的適應癥活動性出血對肝素過敏肝素誘導的血小板減少體外循環(huán)抗凝效果不好的患者肝功能損害或肝硬化患者組織低灌注嚴重缺氧枸櫞酸抗凝的禁忌癥現(xiàn)有的枸櫞酸制劑醫(yī)院自配：30%，46.7%商品化：4%，2.5%，ACD-A（血液保存液）ACD-A的優(yōu)勢成分：血液保存液：枸櫞酸3.23%112.9mM葡萄糖123.6鈉離子224.4氫離子114.24%枸櫞酸鈉：枸櫞酸4%鈉離子4

2、42mM優(yōu)勢在于鈉離子濃度較低，較少引起高鈉血癥含有葡萄糖，透析中較少引起低血糖反應。CRRT的方案血液保存液：輸入速度為血流量2-2.5%，約200ml/min血流速度：100-150ml/min置換液速度：2-3L/h葡萄糖酸鈣：20ml/hCRRT置換液配方枸櫞酸血液置換液配方配方離子濃度NS3000ml鈉：143.4mmol/L滅菌注射用水500ml氯：115mmol/L血液保存液500ml枸櫞酸：14.15mmol/L10%氯化鉀12ml鉀：4.0mmol/L25%硫酸鎂3.2ml葡萄糖：15.4mmol/L枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥和監(jiān)測代謝性

3、酸中毒代謝性堿中毒高鈉血癥低鈣血癥高鈣血癥枸櫞酸過敏出凝血時間電解質(zhì)（濾器前）血氣分析（濾器前后）監(jiān)測頻率：每6小時，但透析后2小時最好能夠監(jiān)測透析過程中的ACD和鈣劑調(diào)整透析過程中其他并發(fā)癥處理高鈉血癥：降低ACD-A速度，降低置換液碳酸氫鈉濃度酸中毒：降低血流量，降低ACD-A速度，或停止透析總鈣/濾器后離子鈣≥2.5枸櫞酸中毒可能低鈣血癥：降低ACD-A速度，增加葡酸鈣速度堿中毒：降低ACD-A速度，降低碳酸氫鈉濃度其他問題收費：每24小時多記一個濾器420元血路管中血氣抽?。?ml針筒抽血氣送檢濾器前后血氣標本鑒別：鈣離子、Hct、CO2分

4、壓CRRT機靜脈壓過低報警：靜脈端感受器塞一個棉球以增加靜脈壓枸櫞酸血液透析的方案血液保存液：約250-300ml/min血流速度：180-200ml/min透析液速度：500mL/min低鈣透析液：1.25mM不額外補鈣血透過程的并發(fā)癥和監(jiān)測代謝性酸中毒代謝性堿中毒高鈉血癥低鈣血癥高鈣血癥枸櫞酸過敏出凝血時間電解質(zhì)（濾器前）血氣分析（濾器前后）監(jiān)測頻率：透前、每2小時透后2小時血透過程中其他并發(fā)癥處理高鈉血癥：降低ACD-A速度，降低透析液鈉濃度酸中毒：降低血流量，降低ACD-A速度，或停止透析低鈣血癥：降低ACD-A速度堿中毒：降低ACD-A速

5、度問題和研究方向最佳的血液透析方案：透析液中鈣離子濃度對透析的影響ACD和鈣劑的補充速度問題枸櫞酸長期血液透析對患者的影響謝謝