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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿及男性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)損傷InjuryoftheMaleGenito-UrinarySyste紅旗醫(yī)院泌尿外科 田河概述泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷多見,腎、膀胱次之,輸尿管損傷最少見且,以醫(yī)源性損傷為主要原因.（一）多有合并傷 （二）出血及尿外滲多為主要表現(xiàn)（三）在出血及尿外滲的基礎(chǔ)上容易 導(dǎo)致感染 （四）在決定處理新鮮創(chuàng)傷的方案時(shí),要充分注意預(yù)防和減少后遺癥 的發(fā)生。泌尿系損傷的共同特點(diǎn)腎臟損傷InjuryoftheKidneyWaterhouseetal統(tǒng)計(jì)9660例傷員中腎損傷為116例,占1.2%;Peterson報(bào)告腎損傷占住院外傷病人的3%，占腹部損傷的8～1
2、0%，其中70%為閉合傷。腎臟的解剖特點(diǎn)及其與損傷的關(guān)系腎臟深藏于腎窩,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內(nèi)臟器、上面的膈肌的保護(hù),正常有一定的活動(dòng)度,故不易損傷.前面觀后面觀致傷原因：1彈片、刀刃、槍彈等銳器傷2直接暴力(撞擊、跌打、擠壓)或間接暴力(沖擊、扭轉(zhuǎn))3腎積水、結(jié)核、腫瘤、囊性疾病4腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治 療病因分類ClinicalClassification（一）開放性損傷 （二）閉合性損傷 （三）“自發(fā)性”腎破裂（四）醫(yī)源性腎損傷按損傷程度分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷臨床表現(xiàn)休克 血尿 疼痛 腰腹部腫塊 感
3、染病史 查體 化驗(yàn) 影像學(xué)（一）B超（二）CT檢查(※首選)（三）靜脈尿路造影 （四）腎動(dòng)脈造影或腹主動(dòng)脈造影（五）逆行尿路造影 （六）腹部平片其他同位素檢查診斷Diagnoses治療處理原則緊急治療抗休克 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 介入治療？手術(shù)適應(yīng)癥（1）輸血已超過1000ml血壓仍不回升， 或一度回升又下降者 （2）血尿連續(xù)觀察24～48小時(shí)，血色不減 （3）腰部包塊逐漸增大 （4）出現(xiàn)腹膜刺激癥狀 （5）合并其他臟器損傷，無論閉合傷或開 放傷，均需手術(shù)探查 （6）開放性腎損傷，一般均需手術(shù)探查手術(shù)原則（1）單純腎區(qū)引流 （2）腎修補(bǔ)術(shù) （3）腎部分切除術(shù) （4）腎
4、切除術(shù)并發(fā)癥早期腎周圍膿腫及腹膜后尿囊瘤（Urinoma)形成、感染、膿腫晚期高血壓、腎積水、頑固性腎盂腎炎、腎萎縮、腎結(jié)石、腎脂肪性變、腎周假性囊腫結(jié)局有可能導(dǎo)致腎臟丟失。輸尿管損傷InjuryoftheUreter輸尿管的解剖特點(diǎn) 及其與損傷的關(guān)系病因1手術(shù)損傷2器械損傷3外來暴力損傷4放射性損傷病理扭曲、鉗夾、結(jié)扎、切開、切斷、部分切除、血供損傷。臨床癥狀1血尿2尿外滲3尿瘺4梗阻癥狀診斷早期診斷 手術(shù)中的觀察 靜脈注射靛胭脂,觀察術(shù)區(qū)尿液顏色.后期診斷B超、CT、膀胱鏡、靜脈腎盂造影、逆行造影治療1粘膜損傷2小型穿孔3切斷、部分切斷、缺損4鉗夾、結(jié)扎5損傷后發(fā)
5、生漏尿。預(yù)后醫(yī)源性輸尿管損傷的預(yù)防器械操作 盆腔手術(shù) 婦科手術(shù)膀胱損傷InjuryoftheBladder平時(shí)多見于骨盆骨折，戰(zhàn)時(shí)多見于火器傷。Waterhouse統(tǒng)計(jì)，在251例泌尿系損傷中，有38例膀胱損傷，占11％。在1798例骨盆骨折報(bào)道中，181例10％伴有膀胱破裂。膀胱的解剖特點(diǎn)及其與損傷的關(guān)系病因分類（一）開放性損傷 （二）閉合性損傷 （三）“自發(fā)性”破裂（四）醫(yī)源性腎損傷病理1膀胱挫傷2膀胱破裂3膀胱損傷后形成外瘺或內(nèi)瘺腹膜內(nèi)腹膜外混和性臨床表現(xiàn)（一）休克（二）腹痛（三）血尿和排尿困難（四）尿瘺診斷（一）病史和體檢 （二）導(dǎo)尿檢查 （三）膀胱造影 （四
6、）腹穿 （五）有合并傷時(shí)探查治療急診處理 保守治療 手術(shù)治療尿道損傷InjuryoftheUrethra概述在解剖學(xué)上男性尿道以尿生殖膈為界,分為前后兩段.前尿道包括球部和陰莖部,后尿道包括前列腺部和膜部.男性尿道損傷是泌尿科常見急癥,球部和膜部損傷多見.男性尿道解剖特點(diǎn)與損傷的關(guān)系女性尿道解剖特點(diǎn)與損傷的關(guān)系尿道損傷分類根據(jù)致傷原因分為開放性和閉合性兩類。開放性損傷∶多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會(huì)陰部貫通傷。閉合性損傷∶為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。病理粘膜損傷 尿道部分?jǐn)嗔?尿道完全斷裂（簡述為：挫傷、破裂、斷裂）尿道挫傷∶僅有水腫和出血，可以自愈
7、。尿道裂傷∶引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂∶使斷端退縮、分離，發(fā)生尿潴留、尿外滲。尿道球部損傷∶使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。根據(jù)損傷部位不同分為∶⑴前尿道損傷⑵后尿道損傷一、前尿道損傷男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，引起尿道球部損傷。臨床表現(xiàn)（一）尿道出血（二）疼痛（三）排尿困難（四）局部血腫（五）尿外滲（六）休克尿外滲范圍1尿道球部破裂2尿道陰莖部破裂診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn) （三）導(dǎo)尿檢查 （四）骨盆平片＋尿道造影診斷要點(diǎn)：確定尿道損傷的部位 估計(jì)尿道損傷的程度 有無其它臟器合并
