脊柱裂PPT課件

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1、脊柱裂神經(jīng)外科診療常規(guī)脊柱裂脊柱裂可以是廣泛的、完全的神經(jīng)管融合不能，稱之為完全性脊柱裂或脊柱全裂；也可以是部分性脊柱裂。完全性脊柱裂常常伴有嚴(yán)重的先天性顱裂，多為死胎，臨床意義不大。部分性脊柱裂可發(fā)生在脊柱軸線上的任何部位，但在骶尾部較多，頸部次之，其他部位較少。在部分性脊柱裂中只有椎管的骨性缺損而無椎管內(nèi)容物的膨出者稱隱性脊柱裂，一般無需特殊治療；而棘突椎板缺如，椎管向背側(cè)開放者稱顯性脊柱裂。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)二.輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床分型脊膜膨出脊膜囊樣膨出，含有腦脊液，不含脊髓神經(jīng)組織。脊髓脊膜膨出膨出物含有脊髓神經(jīng)組織。脊髓膨出脊髓一段呈平板式暴

2、露于外界。臨床表現(xiàn)病史病人母親常有孕期感染、外傷和服用藥物史。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)出生后在背部中線可見有皮膚缺損或囊狀腫物，有搏動(dòng)感，有時(shí)可壓縮，根部可觸及脊椎的缺損。囊底周圍常有血管瘤樣皮膚和毛發(fā)，囊腫隨年齡增長而增大，囊腔較大時(shí)，透光試驗(yàn)陽性?？珊喜⒂绣菊砘?。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙，如膀胱、肛門括約肌功能障礙。輔助檢查脊柱X線平片可顯示出脊柱裂，中線骨性結(jié)構(gòu)，半側(cè)椎體和椎間盤異常。CT能清晰地顯示出脊柱與脊髓的畸形改變。MRI檢查可見脊髓圓錐下移，終絲變粗。皮毛竇治療原則手術(shù)目的松解脊髓和神經(jīng)根的粘連，防止神經(jīng)組織受

3、牽拉，避免囊腫破裂，修復(fù)軟組織缺損。治療原則手術(shù)時(shí)機(jī)在生后1~3個(gè)月內(nèi)實(shí)施。如囊壁破潰已有感染或有腦脊液漏者，應(yīng)積極抗感染，爭取創(chuàng)面清潔或接近愈合時(shí)再實(shí)施手術(shù)。治療原則術(shù)后處理術(shù)后處理主要是置病兒于俯臥或側(cè)臥位，臀部略抬高，切口敷料上用小沙袋加壓，促進(jìn)切口愈合，防止腦脊液漏。脊髓栓系綜合征疾病概述脊髓位于脊椎管中，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系即脊髓下端因各種原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多種先天性發(fā)育異常導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的主要病理機(jī)制之一，由此而導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)即

4、稱為脊髓栓系綜合征，又稱脊髓拴系綜合征。疾病概述人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系綜合征多見于新生兒和兒童，成人少見，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。下肢進(jìn)行性無力和行走困難，皮膚感覺麻木或感覺減退。膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿

5、潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。癥狀體征脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。由于脊髓栓系綜合征病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同、各種癥狀的組合不同以及合并的先天畸形不同，使得其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但這些臨床表現(xiàn)都可歸結(jié)為在不同的病因和誘因的作用下，脊髓圓錐受牽拉的時(shí)間和程度不同而出現(xiàn)的不同神經(jīng)功能障礙。常見臨床癥狀和體征有以下幾點(diǎn)：癥狀體征1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)障礙3.感覺障礙4.膀胱與直腸功能障礙5.皮下腫塊6.加重因素診斷檢查根據(jù)典型病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，診斷脊髓栓系綜合征并不困難。由于本病早期常無癥狀或癥狀發(fā)展隱匿，少數(shù)病人急性發(fā)病，雖經(jīng)治療亦

6、不能改善神經(jīng)功能障礙。因此，提高對本病的認(rèn)識，做到早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。對有下列臨床表現(xiàn)者，特別是兒童，應(yīng)警惕本病可能出現(xiàn)以下情況：腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著、血管瘤、皮贅、皮竇道或皮下腫塊；足和腿不對稱、無力；隱性脊柱裂；原因不明的尿失禁或反復(fù)尿路感染。診斷檢查皮毛竇診斷檢查疼痛范圍廣泛，不能用單一根神經(jīng)損害來解釋；成人在出現(xiàn)癥狀前有明顯的誘因；膀胱和直腸功能障礙，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染；感覺運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重；有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手術(shù)史；MRI和(或)CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和(或)終絲增粗。脊髓栓系綜合征的診斷依據(jù)其他輔助檢查

7、MRI是診斷脊髓栓系綜合征最佳和首選的檢查手段。它不僅能發(fā)現(xiàn)低位的脊髓圓錐，而且能明確引起脊髓栓系綜合征的病因。CT椎管造影CT脊髓造影能顯示脂肪瘤、脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)和硬脊膜之間的關(guān)系，對制訂手術(shù)入路有指導(dǎo)作用。另外，CT能顯示骨骼畸形、脊柱裂、椎管內(nèi)腫瘤等。X線平片由于MRI和CT椎管造影已成為本病的主要診斷方法，X線平片和常規(guī)椎管造影已少應(yīng)用。X線平片檢查僅用于了解有否脊柱側(cè)彎畸形和術(shù)前椎體定位治療方案1.隨著診斷水平的提高，手術(shù)器械的改進(jìn)，麻醉安全度的增加和顯微外科手術(shù)的不斷開展，對脊髓栓系綜合征的手術(shù)治療時(shí)間已大大提前了。對脊髓栓系治療的惟一

8、手段就是手術(shù)松解，手術(shù)的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經(jīng)血管束及其粘連，解