常用保肝護(hù)肝藥物ppt課件

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1、肝病常用藥物一、降酶藥甘草酸制劑主要有強(qiáng)力寧、甘利欣和甘草甜素片。強(qiáng)力寧主要成分為0.7％甘草酸（甘草甜素）、0.9％半胱氨酸和2％甘氨酸。強(qiáng)力寧具有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，但無激素副作用；能利膽、解毒、抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)的形成，具有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶的作用，可用于治療急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：強(qiáng)力寧100－120毫升，加入10％葡萄糖250－500毫升中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，可連用2－3個(gè)療程，在肝功能基本恢復(fù)后，逐漸減量停藥。副作用偶見高血壓、水腫、低血鉀等。甘利欣:甘草酸

2、二銨(α-甘草酸體)為新一代同類產(chǎn)品，療效似略高于強(qiáng)力寧。美能：復(fù)方甘草酸苷、復(fù)方甘草甜素(β甘草酸單銨，甘氨酸，L-半胱氨酸復(fù)合物)藥理作用1.抗炎癥作用（1）抗過敏作用（2）對(duì)花生四烯酸代謝酶的阻礙2.免疫調(diào)節(jié)作用3.對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷的抑制作用4.抑制病毒增殖和對(duì)病毒的滅活作用甘草甜素片是其口服制劑，用法：口服，每次150毫克，每天2次，連用3－6個(gè)月。三者在體內(nèi)的作用形式是甘草次酸GA（稱為甘草酸的苷元），而二胺鹽可以使得甘草酸在葡萄糖醛酸酶的作用下生成GA，從而提高轉(zhuǎn)化為GA的比率。18α-甘草酸體的親脂

3、性>18β-甘草酸，且與潑尼松龍相似，易與類固醇類激素的靶細(xì)胞結(jié)合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者。美能的半胱氨酸尚能提供活性巰基，故有抗氧化、清除自由基作用。甘草類使用注意事項(xiàng)肝功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量合并高血壓的患者應(yīng)慎用美能在肝性腦病時(shí)慎用，因含巰基可能增加硫醇含量。聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯是合成的五味子丙素的一種中間產(chǎn)物，有降低肝細(xì)胞膜對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的滲出及提高肝臟解毒的功能。臨床上近期降酶效果約90％，且多在4周內(nèi)降至正常，但對(duì)降血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）無效，多用于慢性肝炎輕度或無黃疸的慢性肝炎，

4、對(duì)有黃疸的慢性肝炎或活動(dòng)性肝硬化的病人要慎用。聯(lián)苯雙酯的遠(yuǎn)期療效不夠鞏固，停藥后約半數(shù)的病人ALT會(huì)出現(xiàn)“反跳”，“反跳”病例再服聯(lián)苯雙酯，血清ALT仍然明顯下降。肝臟病變的恢復(fù)比ALT恢復(fù)慢，因而即使ALT恢復(fù)正常也不宜立即停藥。用法：聯(lián)苯比酯口服，每次5－10粒，每天3次，連用3個(gè)月，或ALT降至正常后須繼續(xù)服藥2－3個(gè)月，再逐漸減量。不良反應(yīng)少見。山豆根注射液（肝炎靈）是從山豆根中提取的生物堿，它能減輕肝細(xì)胞的變性壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和白蛋白的合成，減少球蛋白的合成，調(diào)節(jié)免疫功能。降酶效果明顯，但停藥后也可

5、反跳。用法：肝炎靈注射液肌注，每次4毫升，每天1次，2－3個(gè)月為1個(gè)療程，可重復(fù)1個(gè)療程，宜逐步減量。常用劑量下，無明顯副作用。百塞諾(雙環(huán)醇片)雙環(huán)醇為聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物，用來治療慢性肝炎所致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高。雙環(huán)醇可清除實(shí)驗(yàn)動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)的自由基，保護(hù)肝細(xì)胞膜和線粒體，減輕肝臟的炎性損傷，防止肝纖維化；可增強(qiáng)肝臟蛋白質(zhì)的合成作用，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：雙環(huán)醇對(duì)四氯化碳、D-氨基半乳糖、撲熱息痛引起的小鼠急性肝損傷的氨基轉(zhuǎn)移酶升高、小鼠免疫型肝炎的氨基轉(zhuǎn)移酶升高有降低作用，肝臟組織病理形態(tài)學(xué)損害有不同程度的減

6、輕。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示雙環(huán)醇對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的2.2.15細(xì)胞株具有抑制HBeAg、HBVDNA、HBsAg分泌的作用。患者對(duì)本品有很好的耐受性，極個(gè)別患者有皮疹發(fā)生?？鄥A是豆科槐屬植物苦豆子的種子中提取的生物總堿，性寒味苦，具有清熱利濕、退黃解毒和利尿作用。苦參堿緩解肝臟炎癥、降酶迅速，停藥后可能反跳，但重復(fù)應(yīng)用仍可有效，還有一定的抗病毒作用。用法：苦參堿150毫克加入葡萄糖液500毫升中，靜脈點(diǎn)滴，每天1次，1－3個(gè)月為1個(gè)療程?？捎蓄^暈、心悸、口咽干燥等不良反應(yīng)。肝炎靈系山豆根提取物，另含少許苦參，臨

7、床降酶效果較著，但易停藥后復(fù)升?？鄥⑸杏腥蹩共《咀饔冒偃Z、聯(lián)苯雙酯基本為單純降血清肝酶藥物，停藥復(fù)升。二、退黃藥思美泰：腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。它作為甲基供體(轉(zhuǎn)甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和輔酶A等)的前體(轉(zhuǎn)硫基作用)參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。在肝內(nèi)，通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，而且通過轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。只要肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范圍內(nèi)，這些反應(yīng)就有助于防止肝內(nèi)膽汁郁積。當(dāng)肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的合成明

8、顯下降，腺苷蛋氨酸合成酶(催化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化)的活性顯著下降(-50%)時(shí)，蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化減少，蛋氨酸血漿清除率降低，并造成其代謝產(chǎn)物，特別是半胱氨酸，谷胱甘肽和?；撬崂枚鹊南陆怠６疫@種代謝障礙還造成高蛋氨酸血癥，使發(fā)生肝性腦病的危險(xiǎn)性增加。因?yàn)榈鞍彼崂鄯e可導(dǎo)致其降解產(chǎn)物(如硫醇，甲硫醇)在血中的濃度升高，而這些降解產(chǎn)物在肝性腦