重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)疾病的應(yīng)用

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1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容：TMS與rTMS在臨床中應(yīng)用。TMS與rTMS1、腦卒中2、癲癇3、帕金森病4、肌張力障礙等5、神經(jīng)性疼痛6、抑郁焦慮癥www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用一、rTMS在腦卒中方面的應(yīng)用腦卒中是神經(jīng)科最常見的病種，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國約75％的患者留有不同程度的殘疾，包括運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽等功能障礙。近年來發(fā)現(xiàn)，rTMS在缺血性腦卒中后康復(fù)方面具有巨大潛力。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用一、rTMS在腦卒中方面的應(yīng)用原理神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性、交互性半球間抑制。缺血

2、性腦卒中發(fā)生后，自健側(cè)半球向患側(cè)半球的抑制得到加強(qiáng)，通過rTMS下調(diào)健側(cè)半球的興奮性繼而降低其對(duì)患側(cè)半球的有害性抑制效應(yīng)；另一種途徑為上調(diào)患側(cè)半球的興奮性。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用一、rTMS在腦卒中方面的應(yīng)用2.作用：改善皮層的興奮性：通過對(duì)健側(cè)腦的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)區(qū)高頻TMS(5Hz以上)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、語言、吞咽功能恢復(fù)，增加患者紋狀體多巴胺的釋放，改善患者抑郁情緒。3.安全性、有效性、無創(chuàng)、無痛，持續(xù)6個(gè)月以上。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用二、rTMS在癲癇方面的應(yīng)用癲癇是神經(jīng)科僅次于腦卒中的常

3、見病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界癲癇患者超過5000萬，中國超過900萬，其中20％-30％的患者屬藥物難治性癲癇，這類患者可通過外科手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激、等方法治療。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用1.低頻rTMS對(duì)部分性癲癇患者具有較好的療效，對(duì)顳葉外側(cè)癲癇的療效優(yōu)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇。2.低頻rTMS對(duì)原發(fā)性全面性癲癇的療效則不太理想。有報(bào)道對(duì)這類患者在頂部予以rTMS治療后，發(fā)作頻率未見減少，但是平均皮質(zhì)靜息期時(shí)限延長，提示rTMS會(huì)增強(qiáng)原發(fā)性全面性癲癇患者的皮質(zhì)內(nèi)抑制作用，仍需要進(jìn)行更多研究來評(píng)估rTMS對(duì)全面性癲癇的療效。

4、www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用3.刺激頻率：rTMS調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性的效應(yīng)與刺激頻率有關(guān)。通常高頻(>1Hz)刺激可以增強(qiáng)皮質(zhì)興奮性，而低頻(≤lHz)則抑制皮質(zhì)興奮性，這就為臨床上使用rTMS治療癲癇提供了可能。4.刺激強(qiáng)度：除刺激頻率外，rTMS對(duì)皮質(zhì)興奮性的影響在一定程度山也依賴于刺激強(qiáng)度。皮質(zhì)興奮性一般通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)或靜息運(yùn)動(dòng)閾值(restingmotorthreshold，RMT)來測(cè)量，低頻rTMS的主要效應(yīng)是使MEP幅度降低，RMT增加。www.themegallery.comComp

5、anyLogo臨床應(yīng)用5.rTMS的安全性偶有頭痛或頭暈，非特異性不適感，皮膚刺激癥狀，治療期間上臂抽動(dòng)，一過性視力缺損以及癲癇發(fā)作。其中，癲癇發(fā)作是最為嚴(yán)重的不良事件，但發(fā)生率較低。曾有學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)TMS相關(guān)性發(fā)作可能與抗癲癇藥物藥濃度較低、腦電圖間期頻繁異常放電等情況有關(guān)。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用6.展望：rTMS療效與刺激頻率、刺激時(shí)限、刺激部位、線圈形狀、患者發(fā)病特征以及抗癲癇藥物治療等方面都有一定關(guān)聯(lián)，尚無明確的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用三、rTMS在帕金森病方面的應(yīng)用在超過6O歲

6、的人群中，帕金森病的發(fā)生率為1％-2％，隨著人口老齡化，帕金森病正日益成為常見的神經(jīng)科疾病。目前左旋多巴為代表的藥物治療仍是帕金森病最有效的治療手段，然而該類藥物長期使用常導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等副作用。丘腦或蒼白球毀損術(shù)對(duì)部分帕金森患者有效，近年研究表明rTMS可顯著改善帕金森病患者癥狀。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用功能影像研究顯示了帕金森病患者在運(yùn)動(dòng)過程中輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和前額葉皮質(zhì)的低代謝狀態(tài)，這可能主要是由于基底節(jié)的功能障礙造成的。左旋多巴等治療可以在一定程度上使這種改變逆轉(zhuǎn)，而興奮性的rTMS也有類似的作用．這為rTMS用于臨床改善患

7、者的癥狀提供了一定的依據(jù)。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用rTMS還可以誘導(dǎo)多巴胺從基底節(jié)的釋放：在健康人，10Hz的rTMS作用于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或背側(cè)前額葉皮質(zhì)分別可以誘導(dǎo)同側(cè)殼核和尾狀核多巴胺的釋放rTMS作用于帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)后也會(huì)產(chǎn)生類似的效果。www.themegallery.comCompanyLogo臨床應(yīng)用Lomarev等分別對(duì)18例帕金森患者左、右運(yùn)動(dòng)皮層及左、右前