食管異物的護(hù)理課件

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1、食管異物的護(hù)理郭瓊瓊2016.1.15內(nèi)容食管的應(yīng)用解剖食管異物的病因及臨床癥狀病例導(dǎo)入診斷及處理護(hù)理健康教育食管的應(yīng)用解剖食管是消化道最狹窄的部分。有肌肉和粘膜構(gòu)成，為一長(zhǎng)約25cm的肌形管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過(guò)膈肌食管裂孔，止于賁門。食管的三個(gè)生理性狹窄第一個(gè)狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成，距離中切牙約15cm。該部位是食管內(nèi)異物易存留處。第二個(gè)狹窄在食管入口以下7cm處，位于左主支氣管后方與之交叉處，相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水

2、平，，距離中切牙約25cm。由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過(guò)和左支氣管從食管前方越過(guò)而形成。第三個(gè)狹窄是食管通過(guò)膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左呈向上斜位。距離中切牙約40cm。病因1.老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠敏感。2.兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍，哭鬧時(shí)將異物吞入。3.成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下。4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可將義齒誤咽入食道而形成食管異物。5.食道本身疾病，如食道狹窄、食道癌，食物通過(guò)時(shí)容易受阻、嵌頓。6.精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而形成異

3、物。異物種類以動(dòng)物性異物最常見(jiàn)70%~75%，如魚刺，雞塊，肉骨等。其次為金屬類17%，如硬幣，針釘?shù)?。（兒童多?jiàn)60%）還有化學(xué)制品及植物類，如假牙，瓶蓋，棗核等。異物停留部位最常見(jiàn)食管入口（75%）其次為食管中段（20%）下端較少見(jiàn)（4%）臨床表現(xiàn)吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流口水，同時(shí)感胸骨后部有物阻塞。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。病例導(dǎo)入患者

4、謝麗萍，女，因誤吞異物（羊骨）伴吞咽困難，疼痛3小時(shí)于2016-01-0815:25入院.現(xiàn)病史：患者于入院前3小時(shí)誤吞羊骨，當(dāng)時(shí)頸部疼痛感明顯伴有吞咽困難，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血，咯血，無(wú)呼吸困難，無(wú)頭暈頭痛，急診就診于我院。頸胸段CT檢查提示試管內(nèi)異物既往史一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)家族遺傳史。初步診斷：食管內(nèi)異物診斷從何而來(lái)呢？異物史，疼痛部位和程度：囑患者做咽口水動(dòng)作，面部可立即出現(xiàn)痙攣性的痛苦表情，轉(zhuǎn)頭縮頸，手扶痛處。喉鏡檢查：咽，下咽。梨狀窩有唾液滯留，或勺狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認(rèn)為

5、有食管異物可能。X線檢查：食管吞鋇透視，點(diǎn)片頸前軟組織側(cè)位片。食管鏡檢查。位置鑒別口咽異物：咽部刺痛，吞咽時(shí)加重，舌骨平面以上。喉異物：劇烈咳嗽，呼吸困難，喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡氣管支氣管異物：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢、拍擊音，反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎及其他并發(fā)癥。該病人入院后進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)步驟：1.患者取平臥位，順利取得全麻效果。2.經(jīng)口插入食道鏡，順利進(jìn)入食道入口，即見(jiàn)入口下有一方形骨質(zhì)橫向嵌于食道，食管鉗給予調(diào)整方向后順利取出，目測(cè)約2cm*2.5cm大小，邊緣銳利，嵌頓處粘膜紅腫明顯伴滲血。探查食道未見(jiàn)其他異物組織殘

6、留，遂給予留置鼻飼，手術(shù)結(jié)束。護(hù)理診斷疼痛吞咽困難感染的危險(xiǎn)有大出血的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.禁飲禁食，補(bǔ)液抗感染等2.查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，x線等輔助檢查3.觀察生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理1.吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，觀察術(shù)后生命體征的變化。2.胃腸減壓，妥善固定胃管。3.觀察是否出血4.抗炎補(bǔ)液5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。預(yù)防細(xì)嚼慢咽，糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。健康教育進(jìn)食不宜匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時(shí)，不宜飯菜同口而咽，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。老年人佩戴假牙或牙托

7、的，進(jìn)食應(yīng)注意，不宜進(jìn)黏性強(qiáng)的食物，假牙應(yīng)在睡眠前取下，全麻或昏迷病人有假牙應(yīng)及時(shí)取下。教育兒童改正口含物品玩耍的不良習(xí)慣。異物誤吞后，不要強(qiáng)行用吞飯團(tuán)、饅頭、食醋等方法企圖將異物推下，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)取出。