f-外科感染終稿

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1、外科感染山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科高峰教學(xué)目的1、掌握外科感染定義和特點、病原—宿主的相互作用2、掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法3、掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法4、熟悉掌握全身性感染的臨床概念，熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)防治原則5、掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療措施6、熟悉外科抗生素的應(yīng)用原則第一節(jié)概論外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，需注意防治。外科感染特點混合感染多數(shù)有明顯的局部癥狀主要病變是器質(zhì)性的需要手術(shù)治療如切開、

2、切除、修復(fù)等分類按病菌種類和病變性質(zhì)分：特異性、非特異性感染按病程區(qū)分：急性、亞急性、慢性感染按發(fā)生條件分：原發(fā)性感染機會性感染繼發(fā)性感染二重感染外源性感染院內(nèi)感染內(nèi)源性感染按病菌種類分１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）金葡菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌擬桿菌變形桿菌綠膿桿菌２、特異性感染指分類一般性感染以外的細菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等可共同致病常見致病菌四種常見細菌按病情進展分1、急性感染：病變進展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類2、慢性感染：病變持續(xù)2個月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介于急性與

3、慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致病與原宿體主致防病御（一）病菌的致病因素病菌的粘附因子、莢膜病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素）病菌的數(shù)量（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵留置導(dǎo)管引入感染⑶管腔阻塞⑷血循障礙⑸異物或壞死組織的存在2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS3、條件性感染宿主的抗感染免疫1、天然免疫(1)宿主屏障(2)吞噬細胞和自然殺傷細胞(3)補體(4)細胞因子2、獲得性免疫(1)T細胞免疫應(yīng)答(2)B細胞免疫應(yīng)答(3)免疫記憶與宿主防御

4、病原體致病感染的發(fā)生與演變感染的最后發(fā)生一般取決于人體的抵抗力、細菌種類、數(shù)量和毒力等綜合因素。致病菌入侵繁殖毒素激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)局部炎癥介質(zhì)釋放血管反應(yīng)通透性增加白細胞和吞噬細胞進入單核巨噬細胞釋放促炎因子參與入侵微生物局限化并被清除引發(fā)局部和全身反應(yīng)局部病理變化毒素以及多種生物活性物質(zhì)刺激產(chǎn)生血管反應(yīng)局部毛細血管前括約肌松弛毛細血管和小靜脈擴張血流緩慢內(nèi)皮細胞受損白細胞游出血漿滲出血漿抗體與菌表抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物激活補體釋放趨化物質(zhì)吸引大量吞噬細胞向細菌集聚殺滅細菌外科感染的病理病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細

5、胞及補體等的參與局部紅腫熱痛+全身癥狀病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥病理（二）非特異性感染1、結(jié)核：形成獨特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞1、局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙2、器官-系統(tǒng)功能障礙3、全身狀態(tài)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退4、特殊表現(xiàn)破傷風(fēng)—肌肉強直性痙攣產(chǎn)氣細菌—皮下捻發(fā)音臨床表現(xiàn)診斷(一)臨床檢查病史、體格檢查（局部波動感）(二)實驗室檢查：白細胞計數(shù)及分類其他

6、化驗（根據(jù)情況選用）：評價臟器功能病原體的鑒定：培養(yǎng)+藥敏（三）影像檢查主要用于內(nèi)在感染的診斷預(yù)防（一）防止病原微生物侵入1、實施衛(wèi)生管理；2、正確處理創(chuàng)口：無菌觀念、及時清創(chuàng)、應(yīng)用引流（二）支持機體的抗感染能力1、改善營養(yǎng)狀況2、治療原發(fā)病：糖尿病、尿毒癥；3、特異性免疫：抗毒素和疫苗；4、合理使用抗菌藥物：避免濫用（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)治療(一)局部處理1、保護局部，避免擴散。2、理療與外用藥物3、手術(shù)治療(二)抗感染藥物的應(yīng)用：根據(jù)菌種選擇(三)改善全身狀況原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長，增強抗感染能力，促進組織修復(fù)淺部化膿

7、性感染癤癰皮下急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎定義：單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金葡菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)的小硬結(jié)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出癤（furuncle）癤胸前壁癤面癤下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭。無頭癤診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素（全身癥狀）4.支持治療：癰（carbuncle）定義：指鄰近多個毛

8、囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初