外科感染終稿

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1、外科感染山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院普外科陳海云第一節(jié)概論外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治療的感染包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染這類感染臨床多見，需注意防治外科感染特點混合感染多數(shù)有明顯的局部癥狀主要病變是器質(zhì)性的需要手術(shù)治療如切開、切除、修復等分類按病菌種類和病變性質(zhì)分：按病程區(qū)分：按發(fā)生條件分：原發(fā)性感染機會性感染繼發(fā)性感染二重感染外源性感染院內(nèi)感染內(nèi)源性感染按病菌種類分非特異性感染（化膿性或一般性感染）金葡菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌擬桿菌變形桿菌綠膿桿菌特異性感染指分類一般性感染以外的細菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌

2、、新型隱球菌等常見致病菌可共同致病四種常見細菌按病情進展分急性感染：病變進展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類慢性感染：病變持續(xù)2個月以上。如結(jié)核亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致病與原宿體主致防病御病菌的致病因素病菌的粘附因子、莢膜病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素）病菌的數(shù)量人體受感染的原因局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵留置導管引入感染⑶管腔阻塞⑷血循障礙⑸異物或壞死組織的存在全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS條件性感染宿主的抗感染免疫天然免疫宿主屏障

3、吞噬細胞和自然殺傷細胞補體細胞因子獲得性免疫T細胞免疫應答B(yǎng)細胞免疫應答免疫記憶病與原宿體主致防病御感染的發(fā)生與演變感染的最后發(fā)生：取決于人體的抵抗力、細菌種類、數(shù)量和毒力等綜合因素致病菌入侵繁殖毒素激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)局部炎癥介質(zhì)釋放血管反應通透性增加白細胞和吞噬細胞進入單核巨噬細胞釋放促炎因子參與入侵微生物局限化并被清除引發(fā)局部和全身反應局部病理變化毒素以及多種生物活性物質(zhì)刺激產(chǎn)生血管反應局部毛細血管前括約肌松弛毛細血管和小靜脈擴張血流緩慢內(nèi)皮細胞受損白細胞游出血漿滲出血漿抗體與菌表抗原發(fā)生抗原抗體反應抗原抗體復合物激活補體釋放趨化物質(zhì)吸引大量吞噬細胞

4、向細菌集聚殺滅細菌外科感染的病理病理非特異性感染酶及毒素作用，炎性細胞及補體等的參與病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥特異性感染1、結(jié)核：形成獨特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞病理1、局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙2、器官-系統(tǒng)功能障礙3、全身狀態(tài)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退4、特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷（一）臨床檢查（二）實驗室檢查：白細胞計數(shù)及分類病原體的鑒定（三）影像檢查主要用于內(nèi)在感染的診斷預防防

5、止病原微生物侵入實施衛(wèi)生管理正確處理創(chuàng)口支持機體的抗感染能力改善營養(yǎng)狀況治療原發(fā)病使用特異性免疫合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)治療局部處理保護局部，避免擴散理療與外用藥物手術(shù)治療抗感染藥物的應用：根據(jù)菌種選擇改善全身狀況原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長，增強抗感染能力，促進組織修復第二節(jié)淺部化膿性感染癤癰皮下急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金葡菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設法促使膿液排出癤（furuncle）胸前壁癤面癤下腰及臀部多個散在癤腫，中央

6、有白色膿頭無頭癤診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：痤瘡合并感染：范圍小，頂端有凝脂粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常癰：病變范圍大防治：初期：理療外敷成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等應用抗生素癰（carbuncle）指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，亦可由多個癤融合而成。以金葡菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死項背部多見診斷：較容易預防：與癤同治療：及時應用抗生素，防止膿毒癥局部處理：初期可外敷(魚石脂、金黃散)成膿后“十”字切開皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金

7、葡菌多見。皮下、粘膜受損或其他疾病，使皮下疏松結(jié)締組織感染臨床表現(xiàn)一般性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽老年人皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒、發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴大，中央變軟起水泡，嚴重時皮膚壞死破潰老年人皮下壞疽背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應重產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下