淺談辨病及辨證相結合治療慢性腎功能衰竭

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1、淺談辨病與辨證相結合治療慢性腎功能衰竭　　　　　　天津醫(yī)科大學2009級碩士研究生　趙君　指導：張勉之【摘要】：慢性腎功能衰竭是有特殊發(fā)生發(fā)展規(guī)律的復雜臨床綜合征，在辨病的基礎上辨證，辨病與辨證相結合治療可以提高療效．辨病即辨貫穿疾病始終的基本矛盾，亦即辨疾病的根本病因病機，慢性腎功能衰竭的基本病因病機為：腎虛、血瘀、濕毒。并舉一驗案說明之　　【關鍵詞】：慢性腎功能衰竭；辨病；辨證慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病逐漸進展，引起腎臟結構和功能改變，導致毒性代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂等為特征的臨床綜合征［1］．是腎內科的常見病和疑

2、難病．一般認為“辨證”論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，“辨病”是西醫(yī)之長，其實中醫(yī)不僅講辨證，也強調辨?。纭督饏T要略》就是一部論述雜病的書，其中的中風、瘧疾、虛勞、胸痹、肺痿、肺癰等都是病名，它以“辨××病脈證并治”為篇名，就是說明要在辨病的基礎上辨證治療．本文擬對辨中醫(yī)之病與辨證相結合治療慢性腎功能衰竭予以初探，固陋之處，求教方家．1.　關于慢性腎功能衰竭的中醫(yī)命名宋代陳言的《三因極病證方論·五科凡例》中有“因病以辨證，隨證以施治”之說一；同時代的朱肱在《類證活人書》中指出，“因名識病,因病識證,如暗得明,胸中曉然,無復疑慮,而處病不差矣”

3、；清代名醫(yī)徐靈胎在《蘭臺軌范.序》中也指出：“欲治病者，必先識病之名，能識病名而后求其病之由生”．可見病名診斷對于任何疾病的治療來說都是必不可少的，它不能由單純的辨證論治或者西醫(yī)的病名替代．古代中醫(yī)文獻中沒有“慢性腎功能衰竭”這一病名，對其現(xiàn)代中醫(yī)命名，著名專家們主要有兩種觀點，一些專家認為慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)多個疾病，如張琪［2］、張大寧[3]教授將其歸屬于“腎勞”、“腎風”、“溺毒”、“癃閉”、“水腫”和“關格”等的范疇；還有一些專家主張以一個病名概括，如任繼學［4］教授名之為“虛損性腎衰”，聶莉芳[5]教授認為應命名為“關格病”

4、，高智[6]主任醫(yī)師則認為命名“腎痿”比較恰當．綜合著名專家們的觀點可見對于慢性腎功能衰竭，有以癥狀命名者，如水腫、癃閉；有以病因命名者，如腎勞、腎風、溺毒；有以病機命名者，如關格、虛損性腎衰．還有參考西醫(yī)學的研究成果，根據慢性腎衰時腎臟形態(tài)縮小、功能減退命名為腎痿者．現(xiàn)在國家的標準《中醫(yī)臨床診療術語》將慢性腎功能衰竭統(tǒng)一命名為“腎衰”．腎衰之名見于清朝程杏軒的《醫(yī)述》，謂：“腎主骨，齒落則腎衰矣”．顯而易見我們現(xiàn)在賦予“腎衰”新的內涵，它已經不僅僅是“齒落”那么單純的意義了，它是現(xiàn)代中醫(yī)學對慢性腎功能衰竭的病因、病機、病位、病勢及治法

5、的全面概括．雖然關于慢性腎功能衰竭中醫(yī)命名的“百家爭鳴”仍將繼續(xù)，但可以預見，在古代中醫(yī)細致體察、審慎思辨和日新月異現(xiàn)代科技的滋養(yǎng)下，我們對慢性腎功能衰竭的復雜性、漸進性、頑固性的認識會越來越清晰．對其命名也會越來越接近疾病的本質．2．　辨病與辨證相結合以提高臨床療效著名中醫(yī)岳美中先生對于辨病與辨證的關系有著精辟的論述，他說：應當通過辨病以了解各種疾病的基本矛盾和特殊性，因為作為每一種疾病的基本矛盾是決定疾病發(fā)生、發(fā)展和預后的；至于證候之寒熱虛實表里等，雖然也從不同的角度反映出疾病的本質，但一般皆是從屬于此基本矛盾的．臨床時證候和基本矛

6、盾可以一致也可以不一致，所以要全面診斷，既要辨病也要辨證．他體會到不能僅停留于辨證候，還要進行辨病，注意古今專方專藥與因時因地因人因證候相結合，才會有更好的療效[7]．竊以為先生講的疾病的基本矛盾就是疾病的根本病機，它貫穿于疾病的始終，雖然有時靠傳統(tǒng)的望聞問切不一定能搜集到它的表現(xiàn)，但它卻是疾病發(fā)展轉歸的決定性因素，這也是必須在辨病基礎上辨證論治的原因．中華中醫(yī)藥學會腎病分會主任委員張大寧教授認為，慢性腎功能衰竭從病機上講，脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕毒內停、肝風內動、氣滯血瘀等都為臨床常見．但在諸多病機中，要緊緊抓住三個主要病機，即腎虛、血

7、瘀與濕毒，而腎虛從腎氣不足到腎陽虛損，至腎元衰??；血瘀從血瘀氣滯到瘀血內積，至瘀毒互結；濕毒從濕毒內蘊到濕毒上逆，至濕毒四泛，是慢性腎衰病機發(fā)展的重要過程．也就是說，“虛、瘀、毒”的逐漸加重，是慢性腎衰從輕到重的根本病因病機．辨證之要在于抓重點，舉重則旁輕，抓本則標明，擇其要者，一通百通；不擇其要，雜亂無窮．正是基于對慢性腎衰根本病機的深刻把握，張教授才明確提出了治療慢性腎衰的基本大法，即補腎活血排毒法，此為所有治療方法的基礎，在此基礎上結合不同患者癥狀、舌脈等，主次兼顧，知犯何逆，隨證治之［9］．張大寧教授用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的

8、有效率達到90%以上，飲譽海內外，他的學術思想有著深湛的智慧，從中我們也可以悟出辨病與辨證相結合是提高慢性腎功能衰竭臨床療效的不二法門．3.驗案舉隅吾師張勉之教授是張大寧先生的哲嗣和學術繼承人，獲得了“全國