補(bǔ)鉀、鈉原則注意事項(xiàng).doc

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1、補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。注：休克時(shí)先晶后膠。一、補(bǔ)鉀公式：血鉀正常范圍：血清鉀3.5—5.5mmol/l尿鉀25-125mmol/24小時(shí)（期望值—實(shí)測值）×體重（kg）×0.3/1.34得到的數(shù)值就是所需10%kcl的毫升數(shù)補(bǔ)鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml臨床補(bǔ)鉀：常按10%氯化鉀每日1～3ml（100～300mg）/kg補(bǔ)充輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6——8g。中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)

2、鉀量為8——12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12——18g。1、補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)一、口服安全，凡能口服者應(yīng)不用或少用靜脈途徑補(bǔ)鉀。二、對無尿和少尿的病人不補(bǔ)鉀，應(yīng)先恢復(fù)血容量和促使排尿，待尿量超過30ml/h后，才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。3、靜脈補(bǔ)鉀，每500ml液體中含鉀不超過1.5g、成人滴速每分鐘不宜超過60滴；絕對禁止將10%氯化鉀作靜脈推注。三、總量要控制，每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算，對一般禁食病人無其他額外損失時(shí)，10%氯化鉀30ml為宜。四、嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過6～8克/天。五、補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可

3、能會使血清鉀更低?！蛄渴亲钪匾摹Ｑa(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀（尿量30ml/h以上）2、血鉀接近正常以后補(bǔ)鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜?0%的KCL溶液吸收好,而且安全,所以低鉀患者能夠口服補(bǔ)鉀的盡量選擇口服!口服補(bǔ)鉀：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次?？梢约尤氲匠戎懈纳瓶诟校思佑梦葛つけＷo(hù)劑，減少高濃度的鉀對對胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血。10%枸櫞酸鉀（100ml/瓶，1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol），20-30mltid。不建議口服補(bǔ)達(dá)秀，因補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀較KCL慢。對于口服補(bǔ)鉀的一個認(rèn)識誤區(qū)就是

4、口服補(bǔ)鉀不會引起高鉀血癥，所以口服補(bǔ)鉀同樣要注意監(jiān)測血鉀。二、補(bǔ)鈉公式血鈉正常范圍：135～145mmol/L鈉鹽攝入量：7～12g/d尿鈉量：正常成人70～90mmol/24h，約合氯化鈉4.1～5.3g。如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示體內(nèi)缺Na+補(bǔ)鈉:一般在Na+<125mmol/L時(shí)才需要補(bǔ)鈉，不然則通過攝水控制以糾正血鈉提升速度：24h內(nèi)8-10mmol/L1、根據(jù)血鈉計(jì)算男性可選用下列公式應(yīng)補(bǔ)鈉總量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×體重(kg)×0.6應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量（g）=[142-病人血N

5、a+（mmol/L）]×體重(kg)×0.035應(yīng)補(bǔ)生理鹽水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×3.888應(yīng)補(bǔ)3％氯化鈉=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×1.1666應(yīng)補(bǔ)5％氯化鈉(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×0.7女性可選用下列公式應(yīng)補(bǔ)鈉總量(mmol)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×0.5應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×0.03應(yīng)補(bǔ)生理鹽水(ml)=[142-病人血Na+（m

6、mol/L）]×體重(kg)×3.311應(yīng)補(bǔ)3%氯化鈉（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×3.311應(yīng)補(bǔ)5％氯化鈉（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×體重(kg)×0.596注：①上述式中142為正常血Na+值，以mmol/L計(jì)。②按公式求得的結(jié)果，一般可先總量的1/2～1/3，然后再根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整下一步治療方案。2、根據(jù)體重下降程度補(bǔ)充0.9％氯化鈉(原有體重-現(xiàn)在體重）×142×1000所需0.9％氯化鈉(ml)=————————————————1543、根據(jù)缺Na+程度估計(jì)補(bǔ)

7、充0.9％氯化鈉數(shù)量分度缺鈉表現(xiàn)血Na+數(shù)值補(bǔ)充0.90%氯化鈉數(shù)輕度乏力、淡漠134～120mmol/L30ml/kg中度加惡心、血壓120～110mmol/L60ml/kg重度加休克、尿少↓120～110mmol/L60ml/kg比重↓昏迷＜110mmol/L90ml/kg4、心衰時(shí)鈉鹽限制入量心衰程度鈉鹽限量Ⅰ度5.0g/dⅡ度2.5g/dⅢ度＜1.0g/d注：低鹽飲食，鈉鹽限量3～5g/d無鹽飲食，鈉鹽限量＜2.0g/d5、假性低鈉血癥血脂↑，血液含水↓，血Na+↓血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol數(shù)設(shè)：糖尿病酮

8、癥，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L則：實(shí)際血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L三、補(bǔ)液計(jì)算（1）根據(jù)血清鈉判斷脫水