腹腔鏡下子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期護理

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1、腹腔鏡下子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期護理馬喜云（河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院473000）【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）15-0330-02【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的護理經(jīng)驗。方法通過92例需行子宮全切選擇腹腔鏡下子宮全切患者的臨床觀察和護理。結(jié)果92例患者中，5例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為5.5%,手術(shù)時間45-180min,平均112.5min,出血量80-150ml,平均115ml,平均住院天數(shù)6.2d,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后時護

2、理，能提高患者對手術(shù)、對微創(chuàng)的認識，能減少患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮全切術(shù)護理腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床，我院自2012年9月一一2011年9月共行腹腔鏡子宮全切術(shù)92例，取得良好效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期觀察與護理要點報告如下。1、資料與方法1.1一般資料在92例患者中，年齡36-65歲，平均45.5歲。單純子宮肌瘤45例，子宮腺肌癥9例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥9例，功能失調(diào)性子宮出血藥物治療失敗7例，子宮肌瘤合并輸卵管積水2例。1.2方法全部患者均

3、采用氣管內(nèi)插管全身麻醉?；颊呷☆^低足高膀胱截石位，常規(guī)消毒后，用穿刺針于臍孔部穿刺，腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體，用lOmmTrocar穿刺入30腹o腔鏡，然后于兩側(cè)腹壁分別穿5mmTrocar,經(jīng)此置入手術(shù)器械進行操作：（1）如有盆腔粘連的先分離粘連；（2）如有卵巢囊腫或輸卵管積水的先切除；（3）用雙極電凝鉗夾，剪斷圓初帶及卵巢固有初帶；（4）剪開韌帶及子宮與膀胱、直腸反折韌帶，處理子宮動脈，沿宮頸旁處處理宮底初帶和主初帶，沿陰道穹窿環(huán)切，從陰道取出子宮縫合殘端，腹腔鏡檢查盆腔內(nèi)各殘端，無出血、沖洗盆腔，關(guān)腹。2結(jié)果92例行腹腔鏡輔

4、助陰式全宮切除術(shù)過程中，中轉(zhuǎn)開腹5例，中轉(zhuǎn)率為5.5%,其余均采用腹腔鏡全宮切除的手術(shù)方式。術(shù)中出血少，術(shù)后無發(fā)熱23例，其余體濕恢復(fù)正常平均2.6d，術(shù)后第二天均能進食及下床活動，術(shù)后住院天數(shù)4-8d,平均6.2d，中轉(zhuǎn)開腹5例，術(shù)后3d以上才能進食及下床活動。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理手術(shù)是臨床上治療疾病的重要手段，對要接受手術(shù)的病人，無疑是一種較嚴(yán)峻的心理考驗，特別是對進行器官切除的患者來說更是一種挑戰(zhàn)。由于疾病的困擾，患者在選擇手術(shù)面前，表現(xiàn)為擔(dān)憂、焦慮和恐懼，害怕疼痛及手術(shù)意外，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心子宮切除后

5、影響身體健康與性特征，擔(dān)心會影響夫妻間的性生活，影響家庭幸福。所以護理人員必須根據(jù)患者的不同狀況進行心理溝通，說明切除子宮的后果是不來月經(jīng)，不能生育，對健康無影響，不會影響夫妻間的性生活。因為子宮切除以后，陰道的長度與手術(shù)前基本相當(dāng)，即使有些影響，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因［1】。鼓勵患者相信醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，用手術(shù)成功的患者做范例，幫助其樹立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和護理。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）檢查術(shù)前各項生化報告：血常規(guī)、出凝出吋間、肝功能、心電圖，注意有無手術(shù)禁忌癥；（2）外陰、陰道的準(zhǔn)備：查白帶常規(guī),

6、每天二次用0.03%碘伏溶液沖洗外陰、陰道；對白帶多伴宮頸糜爛的，沖洗后于陰道內(nèi)填塞碘伏紗布或火滴靈紗布；對重度子宮脫垂伴糜爛的，沖洗后先手己烯雌酚與四環(huán)素軟膏混合后涂子宮頸周圍，然后把脫垂的子宮冋納至陰道內(nèi)；（3）術(shù)前Id做好備皮、皮試、抽血交配使用；（4）術(shù)前Id予20%的甘醇250ml口服導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸、陰道灌洗一次；（5）術(shù)前Id半流飲食，術(shù)前禁食6h。3.2術(shù)后護理3.2.1一般護理患者安返病房的后，每30min測量一次血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測6h;每4h測體溫一次，監(jiān)測4d;囑去枕平臥6h,術(shù)后第2天下床

7、活動，注意觀察腹部切U有無滲液滲血，每天更換敷料，注意觀察奮無陰道出血。3.3.2疼痛全組患者術(shù)后都給予硬脊膜外注入嗎啡鎮(zhèn)痛，無一例發(fā)生麻醉藥引起的低血壓及呼吸抑制反應(yīng)，從而減輕了患者術(shù)后痛苦，為患者術(shù)后的恢復(fù)、心理、生理狀態(tài)的調(diào)整及整體康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。3.2.3飲食術(shù)后禁食Id,術(shù)后第二天即可進食，囑其少食多餐，避免過飽和禁食甜食及牛奶，以免引起腹脹、腹痛，根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，適當(dāng)增加進食量，增加營養(yǎng)，提高機體自身的抗菌力，協(xié)助患者早期下床活動，以促進腸蠕動，防止術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.4尿管護理術(shù)后留置導(dǎo)尿管

8、，按停留尿管進行常規(guī)護理、消毒、注意尿量、尿液顏色，血尿提示手術(shù)傷及膀胱，報告醫(yī)生及處理。術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，囑多飲水，注意觀察拔尿管后能否自行排尿。3.2.5外陰、陰道的護理每天2次抹洗外陰，抹洗時避免稀碘溶液流入陰道內(nèi)，術(shù)后24h拔出陰道止血紗布后，陰道內(nèi)