88例陰式子宮全切術圍手術期護理體會

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1、88例陰式子宮全切術圍手術期護理體會韓婷婷(山東省泰安市婦幼保健院271000)【摘要】目的總結88例陰式子宮全切術圍手術期護理的經(jīng)驗教訓。方法對2010年10月?2013年3月我院實行的88例陰式子宮全切術進行回顧性總結。結果術前準備充分，術后觀察細致，均無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。結論嚴密、有效、高質(zhì)的圍手術期護理，為成功實施陰式子宮全切術提供了保障?！娟P鍵詞】陰式子宮全切術圍手術期【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)29-0280-01陰式子宮全切

2、術(TVH)是運用陰道這一自然腔道進行子宮切除或附件切除的一種手術，與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮全切除術相比具有出血少、無腹部切口、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、可以減少腹腔感染機會、腸蠕動恢復快、術后進食快、無腸粘連、住院時間縮短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，易被病人接受。陰式子宮手術順應了世界微創(chuàng)技術的潮流，提高了病人生活質(zhì)量，使眾多子宮病患者得益，具有廣泛的發(fā)展前途。2010年10月?2013年3月我院實行陰式子宮全切除術88例，所有病例均經(jīng)細胞學檢查，配合陰道鏡檢查。年齡41歲?69歲，平均55歲;其中子宮肌瘤69例,子宮頸原

3、位癌9例，功能性子宮出血10例,均符合手術適應證，均行擇期手術。結果術前準備充分,術后觀察細致，均無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院?，F(xiàn)將護理體會總結如下：一術前護理(一)術前心理護理因為陰式子宮全切術(TVH)是近年新興手術,患者和家屬對陰式子宮全切術(TVH)知識了解少，有的持有懷疑態(tài)度，因此了解患者心理特點，完整收及患者資料,正確評估患者情況。護士應主動接近患者，耐心傾聽,建立良好的護患關系。配合醫(yī)生主動向患者介紹手術的目的、方法、陰式子宮全切術(TVH)與傳統(tǒng)手術相比的優(yōu)點、安全性、可行性、預后、術后注

4、意事項?？陀^解釋術中、術后可能出現(xiàn)的反應及緩解方法。態(tài)度應誠懇熱情,語言通俗易懂，解除患者緊張、懼怕心理，緩解其心理壓力，增強患者的信心，積極配合手術和護理。（二）陰道準備術前須陰道常規(guī)檢査，每日陰道沖洗2次以上，手術前3日給予1:5000PP粉坐浴，及用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，以免引起術后陰道殘端感染。（三）飲食與腸道的準備飲食：術前3日給予少渣半流質(zhì)飲食，術前1日給予流質(zhì)飲食。術前12小吋禁食、禁飲。腸道排空：術前1日下午14:00給予口服甘露醇250ml導瀉，術前一日晚清潔灌腸以排空腸道內(nèi)積便、

5、積氣?？梢陨倭慷啻喂嗄c,以達到清潔腸道的0的,以便手術視野暴露。（四）皮膚準備按常規(guī)手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔,備皮范圍:上至陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。（五）術晨護理手術晨6:00測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應取下交家屬保管。術前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。術前30min給予阿托品注射液0.1G肌肉注射。二術后護理（一）飲食與臥位術后去枕平臥6小吋后改為半臥位，無惡心、嘔吐或腸管損傷者,給予流質(zhì)飲食，少量多餐

6、。密切觀察生命體征變化，術后患者安返病房后給予嚴密心電監(jiān)護4h,至病情穂定，每4h測量體溫1次,監(jiān)測冇無上呼吸道感染及術后傷口感染。同吋注意病人有無腹痛、腹脹。注意保持外陰清潔、干燥，用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次，觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切術后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內(nèi)傷口，壓迫止血,24h后取出并記錄/注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時報告醫(yī)生予以處理。陰道切U部有引流者，應保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流量超過100ml及時報告

7、醫(yī)生，引流管一般24h拔除。（二）留置尿管及引流管的護理陰式子宮全切術后，患者常規(guī)留置尿管5?7日，每天會陰擦洗2至3次，妥善固定，保持通暢，尿袋隔日更換1次,囑患者多飲水，謹防泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑拔尿管前給予持續(xù)導尿，間斷放尿，以鍛煉膀胱功能。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆流性感染。觀察引流液性狀量，每日行膀胱沖洗一次。（三）生活指導術后1周內(nèi)避免增加腹壓的動作，積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，預防感冒,3個月內(nèi)禁止性生活，避免重體力勞動，保持大便通暢。術后1個月到醫(yī)院復査,

8、以了解陰道殘端愈合情況。若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及吋就診。注意保持會陰部清潔、干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。