車(chē)險(xiǎn)人傷理賠(新)

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1、車(chē)險(xiǎn)人傷理賠2目錄跟蹤調(diào)查規(guī)范下一階段工作方案人傷損失核定要點(diǎn)3人傷損失核定要點(diǎn)人傷案件單證規(guī)范人傷費(fèi)用核定4人傷案件單證規(guī)范一、基本資料二、事故相關(guān)單證三、人傷單證5基本資料1、保險(xiǎn)單2、報(bào)案記錄（代抄單）3、駕駛證、行駛證、從業(yè)資格證4、被保險(xiǎn)人身份證5、其他必須材料61、事故認(rèn)定書(shū)2、事故處理調(diào)解書(shū)3、法院調(diào)解書(shū)、判決書(shū)4、賠付憑證事故相關(guān)單證71、門(mén)診、住院醫(yī)療發(fā)票原件，費(fèi)用清單；2、門(mén)診病歷、住院病歷(出院記錄、病案首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、各種檢查報(bào)告單、醫(yī)囑單等)復(fù)印件；3、出院診斷證明（建休證明、護(hù)理證

2、明、續(xù)醫(yī)費(fèi)證明等）4、傷者及護(hù)理人員工作、誤工收入證明（勞動(dòng)合同、受傷前三個(gè)月工資表、納稅證明）人傷單證85、住宿費(fèi)、交通費(fèi)原始票據(jù)（與處理事故地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符）6、涉及傷殘的：提供具有鑒定資格的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定書(shū)（鑒定內(nèi)容應(yīng)包括充分的鑒定數(shù)據(jù)）7、死亡案件：醫(yī)學(xué)死亡證明、法醫(yī)學(xué)尸檢報(bào)告、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、火化證明或喪葬證明9其他人傷單證1、身份證復(fù)印件（受害人）2、戶(hù)口本復(fù)印件（受害人）、戶(hù)籍性質(zhì)證明（包括被撫養(yǎng)人）3、家庭關(guān)系證明（包括受害人兄弟姐妹人數(shù)及被扶養(yǎng)人關(guān)系，村委或居委會(huì)出具，公安機(jī)關(guān)蓋章

3、）4.子女出生證明、結(jié)婚證等（受害人）10費(fèi)用項(xiàng)目審核11依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋[2003]20號(hào)）《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（GB18667-2002）《人身?yè)p害護(hù)理依賴(lài)程度評(píng)定》（GA/T800-2008）各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍《安邦財(cái)險(xiǎn)人傷理賠實(shí)務(wù)手冊(cè)》12醫(yī)療費(fèi)的審核根據(jù)《法釋》第十九條“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定，結(jié)合保險(xiǎn)條款及保單特別約定（

4、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行審核；醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。13康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)一般以就診醫(yī)院出具的正式報(bào)告、原主治醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議或意見(jiàn)、法醫(yī)部門(mén)的鑒定報(bào)告，結(jié)合前期治療情況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平綜合核定，對(duì)于傷者自行要求和被保險(xiǎn)人自行承諾的費(fèi)用，原則上不予承擔(dān)，但大多采用一次結(jié)案的原則。誤工費(fèi)的審核《法釋》第二十條　誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤

5、工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。151、非持續(xù)性誤工，誤工時(shí)間應(yīng)根據(jù)傷者自接受治療到康復(fù)所需的時(shí)間確定，以就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效證明或鑒定報(bào)告為依據(jù)。（1）、有固定收入按照期實(shí)際收入減少確定（2）、無(wú)固定收入或無(wú)收入的，一般按照交通事故發(fā)生地相近行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或城鎮(zhèn)居民人均純收入、農(nóng)村居民人均年純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（3）、有固定收入，但并沒(méi)有因交通事故誤工而減少收入，誤工費(fèi)

6、不予賠償。（4）、未成年人及達(dá)到退休年齡無(wú)其他收入的，不予承擔(dān)誤工費(fèi)；農(nóng)村戶(hù)口的受害人，可以參照男60周歲、女55周歲的年齡，根據(jù)實(shí)際工作情況核定誤工費(fèi)。162、因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘之日的前一日；因傷致死的，誤工時(shí)間自事故發(fā)生日計(jì)算至死亡之時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定同非持續(xù)性誤工。3、死者親屬辦理喪葬事宜合理的誤工時(shí)間，在實(shí)務(wù)中一般不超過(guò)三人十日。標(biāo)準(zhǔn)以死者親屬實(shí)際誤工為準(zhǔn)。17護(hù)理費(fèi)的審核《法釋》第二十一條　護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員

7、沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。18護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過(guò)二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴(lài)程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。一般認(rèn)為完全護(hù)理依賴(lài)和大部分護(hù)理依賴(lài)者應(yīng)當(dāng)給予護(hù)理，部分護(hù)理依賴(lài)者可以給予護(hù)理。工傷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于完全護(hù)理依賴(lài)可以依傷者上一年度工

8、資收入的50%，大部分依賴(lài)為40%，部分依賴(lài)的不給付，確實(shí)需要的不超30%。19交通費(fèi)的審核《法釋》第二十二條　交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。交通費(fèi)承擔(dān)人數(shù)：原則上只承擔(dān)一人的交通費(fèi)；對(duì)死者親屬辦理喪葬事宜的交通費(fèi)，