處方點(diǎn)評與處方規(guī)范課件

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1、處方點(diǎn)評與處方規(guī)范主講人劉飛2013年12月1日處方點(diǎn)評為什么開展處方點(diǎn)評工作處方點(diǎn)評的目的：在處方點(diǎn)評工作中，我們要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：關(guān)注點(diǎn)1：點(diǎn)評人員資質(zhì)關(guān)注點(diǎn)2：點(diǎn)評處方量　關(guān)注點(diǎn)3：不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注點(diǎn)4：點(diǎn)評結(jié)果及處罰處方點(diǎn)評方法和方向處方評價(jià)表如何填寫為什么開展處方點(diǎn)評工作《處方管理辦法》第四十四條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十九條第四十條藥師工作職責(zé)是：（二）開展合理用藥監(jiān)測、耐藥監(jiān)測和處方點(diǎn)評，促進(jìn)藥物合理使用；為什么開展處方點(diǎn)評工作醫(yī)改新形勢下社會公眾的要求醫(yī)院又好又快發(fā)展，提升醫(yī)院公共形象提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高臨床治療水平的需要預(yù)防醫(yī)患

2、糾紛防止濫用、重復(fù)用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生減輕患者負(fù)擔(dān)處方點(diǎn)評的目的：通過點(diǎn)評臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療安全。什么是處方點(diǎn)評《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程在處方點(diǎn)評工作中，我們要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)2：點(diǎn)評處方量根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣

3、率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。在處方點(diǎn)評工作中，我們要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)3：不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方：包括“不規(guī)范處方”、“用藥不適宜處方”及“超常處方”關(guān)注點(diǎn)3：不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)（一）不規(guī)范處方：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥

4、師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（1）不規(guī)范處方：未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（1）不規(guī)范處方：單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)

5、療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（二）用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；（二）用藥不適宜處方聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。（三）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無適應(yīng)證用藥無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的無正當(dāng)理由超說明書用藥的無正當(dāng)理由為同一患

6、者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的關(guān)注點(diǎn)4：點(diǎn)評結(jié)果及處罰定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方醫(yī)院對在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生關(guān)注點(diǎn)4：點(diǎn)評結(jié)果及處罰將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。醫(yī)院將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評、罰款等措施關(guān)注點(diǎn)4：點(diǎn)評結(jié)果及處罰《處方管理辦法》第四十五條：出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警

7、告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；關(guān)注點(diǎn)4：點(diǎn)評結(jié)果及處罰對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。處方點(diǎn)評方法和方向由于重視程度不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，點(diǎn)評工作質(zhì)量有很大差異，不能實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評的最終目的。改變臨床不合理用藥需通過多種途徑和方法實(shí)現(xiàn)。處方點(diǎn)評是已經(jīng)被證實(shí)的有效方法之一?！兑?guī)范