處方點評管理與問題處方分析ppt課件

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1、處方點評管理與問題處方分析1近年有關(guān)法律法規(guī)文件出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)法[2008]48號）2009年衛(wèi)生部38號文件衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定《處方管理辦法》。3《處方管理辦法》宗旨:規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全是醫(yī)師、藥師基本職責(zé)是醫(yī)務(wù)

2、人員職業(yè)道德集中體現(xiàn)4《處方管理辦法（試行）》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條并增加了兩個附件：⑴處方標準⑵處方評價表內(nèi)容增加了很多，突出了對醫(yī)院藥事工作的重視56第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：7（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理;（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。8查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查

3、配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。9藥師對醫(yī)師處方干預(yù)以患者“安全合理用藥”為核心；以《處方管理辦法》為審查標準；以“專業(yè)、專心”為理念；以理解的態(tài)度與患者溝通；以求教態(tài)度與醫(yī)師交流；10藥師對醫(yī)師處方干預(yù)處方干預(yù)的最直接體現(xiàn)—處方審核處方審核是藥師最基本職責(zé)；處方審核是調(diào)劑工作的重要內(nèi)容，是避免用藥差錯的關(guān)鍵；處方審核工作是藥品使用管理的重要環(huán)節(jié)；處方審核工作也是保障患者安全用藥重要環(huán)節(jié)。11據(jù)WHO統(tǒng)計，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”近316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。

4、以上數(shù)據(jù)引自WHOSIXTIETHWORLDHEALTHASSEMBLY12ＷＨＯ統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為１０～２０％，５％因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！以上數(shù)據(jù)引自WHOSIXTIETHWORLDHEALTHASSEMBLY13不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴重地危害著人類的健康。－ＷＨＯ14合理用藥概念：1985年WHO“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求，療程適當(dāng)，藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉?！焙侠碛盟幍亩x可

5、概括為：“安全、有效、經(jīng)濟”15不合理用藥主要表現(xiàn)用藥不對癥、無適應(yīng)證用藥手術(shù)切口預(yù)防用藥過度，尤其是Ⅰ類切口、且時間過長、用藥時間不適宜不適當(dāng)使用強效、廣譜抗生素類藥物用量不適當(dāng)：過大或過小、療程過長或過短16合理用藥三要素安全性：基本前提用藥權(quán)衡利弊風(fēng)險和效益最小的風(fēng)險最大效果用藥教育使患者了解藥品具有兩重性治療有一定風(fēng)險17有效性：用藥首要目標：針對病癥選用適宜藥物，達到醫(yī)患可接受用藥目標，但受科學(xué)水平限制，有的僅只能減輕和緩解病癥經(jīng)濟性：以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益18全球醫(yī)院藥學(xué)共識——5right正確的病人正確的藥品正確的劑量正確

6、的給藥途徑正確的時間19對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應(yīng)考慮下列18個問題：201．所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2．處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用3．了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）214．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測）5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解藥物的常見不良反應(yīng)

7、及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理227．了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響8．病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）9．病人是否準備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史2311．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）13．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）2414．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法

8、（外用）15．藥物對化驗結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）16．藥物對大便、尿液、淚液