處方點評-問題處方分析-趙志剛

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1、處方點評-問題處方分析趙志剛首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科1022zzg@sina.com總則：處方管理的一般規(guī)定處方權的獲得處方的開具處方的調(diào)劑監(jiān)督管理法律責任附則修訂背景：2002年3月起草處方管理辦法2004年8月頒布試行提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件試行兩年對《處方管理辦法（試行）》評價2006年初提出修訂2007年2月12日公布，5月1日起實施《處方管理辦法》宗旨:規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全是醫(yī)師、藥師基本職責是醫(yī)務人員職業(yè)道德集中體現(xiàn)《處方管理辦法（試行）》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條并增加了兩個附件：⑴處方標準⑵處方評價表

2、內(nèi)容增加了很多，突出了對醫(yī)院藥事工作的重視第三十七條“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十五條藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理;（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥

3、物，通過正確的途徑給予適合的病人。當醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應考慮下列18個問題：1．所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2．處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用3．了解藥物的藥代動力學參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）4．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測）5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解藥物的常見不良反應及罕見不良反應，應知道如何避免或減少不良反應的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應后應如何處理7．了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影

4、響8．病人是否為老人或兒童（如是，應考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）9．病人是否準備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史11．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）13．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）14．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）15．藥物對化驗結果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）16．藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負擔）1

5、7．注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。加強學習，培育學習型團隊學習孕育觀念，觀念領導變革觀念改變，行動改變，行動改變，命運改變杰克.韋爾奇說：關注學習力，否則就被淘汰目的：巧用他人智慧《詩經(jīng)》云：“他山之石，可以攻玉”。古人強調(diào)集思廣益，勤學好問，以便借用他人智慧。聯(lián)合國科教文組織對“文盲”的新界定是：未來的文盲不是不識字的人，而是沒有學會學習的人。從“干電池”成為“蓄電池”。12張問題處方處方點評處方1：男年齡：23單位：汽車運輸公司病情及診斷：上感、咳嗽、痰多阿

6、莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復方氨酚烷胺20片2粒/tid復方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid存在6個問題1.上感多為病毒性感染，又無合并細菌感染，不應選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時間有關，應至少一日三次給藥（q8h）。4.復方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷

7、酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。處方2：男８５歲病情及診斷：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid存在4個問題1．氧氟沙星片服用方法為一次0.2g一日2次對于老年人一日一次0.4g，可增強腎臟的負擔。2．氟喹諾酮類不應與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟