我院處方點評--問題處方分析講稿

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1、處方點評之問題處方分析達州市**醫(yī)院臨床藥學(xué)室****處方：1.??5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀1ml+10%濃氯化鈉2ml靜滴、甲氧氯普安3mg加入靜滴（第一瓶輸液約1/3）2.生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴（尚未輸液）與碳酸氫鈉配伍禁忌：鹽酸胺碘酮注射液頭孢噻肟鈉順鉑鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴胺鹽酸腎上腺素羥乙基淀亞安培南－西司他丁鈉鹽酸異丙腎上腺素亞葉酸鈣硫酸鎂鹽酸甲氧氯普胺鹽酸咪達唑侖鹽酸昂丹司瓊泮托拉唑鈉苯妥因鈉丙泊酚酒石酸長春瑞濱處方點評處方分析12處方點評：是根據(jù)相關(guān)法

2、規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方管理辦法38號文醫(yī)院處方點評管理規(guī)范處方點評目的目的一目的三目的二提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全處方點評的目的處方點評的內(nèi)容有效性安全性經(jīng)濟性適宜性規(guī)范性1點評是否有用藥指征2點評藥物的選用是否恰當(dāng)3點評藥物的用法用量溶媒療程是否正確4點評聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5點評是否重復(fù)用藥6點評出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

3、而未及時處理者7點評與用藥相關(guān)的檢查是否完善，送檢8點評藥物的使用是否符合經(jīng)濟性的原則9點評處方是否規(guī)范處方點評處方分析12處方一●劉**男35歲肺炎Rp：布地奈德混懸液2mg糜蛋白酶針4000U慶大霉素8萬Uqd*1噴霧奧硝唑膠囊0.5gbid頭孢克洛緩釋膠囊0.375gbid●糜蛋白酶霧化給藥系說明書外用法，說明書要求“肌內(nèi)注射偶可致過敏性休克，用前應(yīng)先做皮膚過敏試驗?！薄窨咕幬?聯(lián)應(yīng)用指征未明?！裼形墨I認為，糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏

4、反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。●慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性?！裼袆游镌囼灡砻鳎瑧c大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損?！臼锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所楊媛華.霧化吸入給藥:現(xiàn)狀與誤區(qū)[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報.2009-12-1

5、0】處方2患者，女，28歲，診斷：產(chǎn)后。Rp：阿奇霉素膠囊0.5gqd甲硝唑片0.4gtid維生素B6片20mgtid●處方診斷顯然不全，產(chǎn)后不該作為二聯(lián)使用抗菌藥物及其他藥物的理由?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物?！馞DA甲硝唑妊娠用藥分類為B，但國內(nèi)的藥品說明書記載對某些動物有致癌作用，要求孕婦及哺乳期婦女禁用，醫(yī)師用藥應(yīng)考慮到國內(nèi)的具體要求?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也要求，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。藥房在發(fā)藥交待時囑患者服藥期間暫停哺乳，●

6、維生素B6片說明書有重大修改，成人常用量一10~20mg處方3患者，女，42歲，診斷：缺鐵性貧血。Rp：葉酸片10mg，3次/日維生素C片0.1g，3次/日●診斷或用藥明顯有誤，缺鐵性貧血宜補鐵，多數(shù)巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B12或葉酸引起。巨幼細胞貧血患者治療前應(yīng)確定缺乏二者中何物質(zhì)及其程度后再行治療。如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12和葉酸的聯(lián)合用藥，不能單獨用葉酸，否則會加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血禁用葉酸?！窬S生素C與葉酸呈理化配伍禁忌，口服時胃

7、腸道吸收受阻，不宜同時給藥。先給維生素C，3~4小時后再用葉酸。處方4患者，女，55歲，診斷：陰道炎Rp:GNS250ml頭孢曲松鈉2g，ivgett1/日甲硝唑片0.4g，1/日，外用。藥劑工藝在發(fā)展，甲硝唑片外用塞陰臨床經(jīng)驗確有一定療效。但普通片劑與陰道栓劑從配方，制備工藝，給藥方式到釋藥方式均不相同。栓劑進入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可融化，迅速釋放出藥物，并達到有效治療濃度而起局部作用。將普通片劑作陰道栓使用，藥物崩解所需的條件不足，藥物釋放出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效藥物濃度，且片劑有一定的硬度

8、和棱角，會損傷粘膜，增加刺激性。建議選用相應(yīng)栓劑更為理想處方5患者，男，16歲，診斷：嘔吐待查Rp:多潘立酮分散片3.3mg，3/日飯前西咪替丁片0.066g，3次/日，飯前服●H2受體阻斷藥可減少多潘立酮在胃腸道的吸收，其機制可能為H2受體拮抗藥改變了胃內(nèi)的pH值?！穸嗯肆⑼铀傥概趴?，可以減少西咪替丁吸收。●多潘立酮說明書“當(dāng)抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與本品合用時，前兩類藥不能在飯前