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1、疑難腹痛治驗分析來源：中國論文下載中心????[12-04-1310:39:00]????作者：邢盛茹????編輯：studa090420?????-【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯?辨證論治?????????1?病案資料?????????劉某，女，62歲，下腹突發(fā)劇痛半月余。擴張型心肌病病史6年，曾因心力衰竭反復(fù)入院治療。近期查體示：心界向左下擴大，心率65次/min，節(jié)律不整。右肋下肝腫大6.0.cm，質(zhì)韌觸痛陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。胸部X線提示雙肺紋理增強，心影明顯增大，心胸比例>0.6。心電圖提示：心房顫動，頻發(fā)室性期前收縮。心臟超聲提示
2、：左房、左室、右室擴大，二尖瓣、三尖瓣中等流量返流，肺動脈高壓。被診斷為：擴張型心肌病、慢性全心衰竭、心律失常、室性期前收縮、心功能IV級。醫(yī)院給予強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療后，病情略緩解，然住院期間于夜間突發(fā)下腹部劇痛，一夜查彩超數(shù)次均未果，行其它檢查病因亦未明，口服止痛劑無效，先后行止痛針劑數(shù)種（藥品不詳），痛勢減輕，但引發(fā)嘔吐、嗜睡等癥。醫(yī)院拒絕再次給藥，后因心衰癥狀緩解，予以出院。適逢休假歸家，遂求診于余?，F(xiàn)見面色口唇紫紺，動則氣促，不得平臥，面帶苦色，右腹硬結(jié)近臍，肢涼如水，雙足浮腫，一日惟進(jìn)少量流食，且更苦于腹劇痛不得解，夜
3、不能寐，惟不時哀嚎并使人不停摩其腹而稍緩，每日服利尿劑方可見明顯尿量，舌紫暗苔白，脈結(jié)代無力。全家并苦不得展顏。經(jīng)詢問，尚需服西藥數(shù)種以控制心衰。余觀其病雜，其藥繁，其情苦，雖可辨證論治，遣方用藥，但進(jìn)食無門，難收其效，且恐與西藥沖突，加劇病情。遂去繁就簡，惟予芍藥甘草湯以緩急止痛：白芍30g，炙甘草10g,水煎，不拘時少量頻飲。前兩日無變，于第三日疼痛漸減，夜眠可稍寐，日食有所增，繼服原方。十日后，疼痛不顯，可半臥而眠，飲食亦增，尿量增加，其苦終得舒。?????????2?源流考據(jù)?????????眾所周知，中醫(yī)治病，是在整體觀念指導(dǎo)下
4、進(jìn)行辨證論治，正如《素問?至真要大論》所云：“審察病機，無失氣宜。”審察病機，就是要審察疾病的基本病理變化，明確疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。概言之，就是辨證分析。從古至今，辨證論治已被確立為中醫(yī)治病所遵循的根本法則，是中醫(yī)學(xué)的精華之所在。?????????中醫(yī)診斷疾病、治療疾病的過程，實際上就是一個辨證論治的過程。疾病的發(fā)生、發(fā)展，有著千變?nèi)f化，所謂“玄冥幽微，變化難極”。臨床治病，如果不辨邪正盛衰，不分表里陰陽，不察虛實寒熱?；蚓心喙欧?，或隨心遣藥，如此則違背了辨證論治這一基本法則，就不可能成為一名好中醫(yī)。?????????故此中醫(yī)診治
5、疾病，只有全面仔細(xì)診察，詳細(xì)了解各個方面的情況，掌握疾病的始末，才能準(zhǔn)確辨證。只有準(zhǔn)確辨證，才能正確施治。而中醫(yī)論治，是在辨證之后，已經(jīng)判斷出某一病證的病邪性質(zhì)和病變部位之后，確立相應(yīng)的治療原則和治療方法，進(jìn)而選定合適的處方，權(quán)衡用藥。只有堅持辨證論治，臨證時，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)，邪正的虛實、盛衰，因證立法，依法選方，隨方遣藥，真正落實理、法、方、藥的基本步驟。?????????在中醫(yī)治病的具體過程中既要落實理、法、方、藥這一基本步驟，又要遵循治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽等多種治則。《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》說：“治病必求于本?！边@就要求
6、在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對其本質(zhì)經(jīng)行治療。然而，在疾病過程的不同階段，病癥有先后，矛盾有主次，病情有緩急，因而，在處理疾病過程中不同矛盾時，應(yīng)靈活變通，標(biāo)急則先治其標(biāo)，本急則先治其本，標(biāo)本俱急則宜標(biāo)本兼治。轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http://www.studa.net??而流傳至今的古人之方，往往是經(jīng)過長期實踐、反復(fù)驗證所得出的精華。而經(jīng)方的特點可概括為“普、簡、廉、效”。方證合宜，則用原方，不必加減；主癥相同而兼癥有別，則貴在靈活加減變通。經(jīng)方運用得當(dāng)，有藥到病除之效。?????????3?現(xiàn)代研究?????????本病
7、所選芍藥甘草湯始見于漢代張仲景的《傷寒論》，功擅緩急止痛，原方主治是以營血虧虛，筋脈失養(yǎng)為主要病機而致腳攣急不伸之證。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，白芍所含芍藥苷具有較好的解痙作用，并有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗炎等作用。甘草具有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，此外也具有抗炎、抗菌等作用。而白芍與甘草同用，以上作用可顯著增強，能治療中樞性或末梢性肌痙攣，以及因肌痙攣而引起的疼痛。本方治療痛癥的作用已被現(xiàn)代實驗研究反復(fù)證實，因此臨床不再拘于原著，推而廣之，廣泛應(yīng)用于消化、運動、神經(jīng)系統(tǒng)等以疼痛或攣急為主要特征的病證。?????????此外，芍藥甘草湯原方的
8、芍藥與甘草等量，而現(xiàn)代實驗研究則表明，不同炮制和不同比例的白芍與甘草組成的芍藥甘草湯解痙鎮(zhèn)痛作用有所不同。有報道顯示用芍藥甘草湯治療胃潰瘍，發(fā)現(xiàn)白芍與甘草之比為1：1時解痙止痛作用最強，但維持
