丹毒治驗(yàn)分析

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1、丹毒治驗(yàn)分析【關(guān)鍵詞】丹毒治驗(yàn)分析丹毒是一種皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，伴有發(fā)冷發(fā)熱的急性皮膚病，是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性感染。不同部位發(fā)生的丹毒各具有一定的特征。本例患者主要發(fā)生在顏面部，中醫(yī)稱之為“抱頭火丹”,是由于患者素體血分有熱，外受火毒搏結(jié)，郁于肌膚或挾有風(fēng)熱，陰虛血熱，毒熱熾盛，內(nèi)熱火毒上聚于頭部而引起，本文就一顏面丹毒的中醫(yī)中藥治療予以辨證分析。1病歷摘要患者，男，64歲。因顏面紅腫并發(fā)熱10余天，于2006年3月11日來(lái)院初診。10余天前開(kāi)始發(fā)冷發(fā)熱，前額、兩側(cè)眼瞼及鼻梁部紅腫，胸悶、心煩、惡心，因痛不欲進(jìn)食，大便2天

2、未解，小便短赤。曾在某醫(yī)院診斷為顏面丹毒，經(jīng)服藥打針，體溫稍降，但面部紅腫未消。檢查：體溫38℃，顏面前額部、兩側(cè)眼瞼及鼻梁部皮膚紅腫，邊界清楚，顏色鮮紅，有灼熱感。鼻梁中央部有多數(shù)小水皰，有些水皰破裂，糜爛、結(jié)痂。白細(xì)胞14.0×109/L，中性粒細(xì)胞87%，淋巴細(xì)胞13%。脈洪數(shù)有力，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩。西醫(yī)診斷：顏面部丹毒。中醫(yī)辨證：抱頭火丹（毒熱熾盛，陰虛血熱）。治則：清熱解毒，佐以涼血護(hù)陰。方藥：銀花40g，蒲公英25g，紫花地丁25g，大青葉20g，板藍(lán)根30g，赤芍15g，桔梗10g，大黃15g，黃芩15g，竹茹15g，滑石15g，鮮茅根50g。外用去

3、毒藥粉100g，加冰片5g，研勻，溫水調(diào)敷。3月12日，服上方1劑后，大便已通，胸悶已解，體溫38.8℃，白細(xì)胞16.0×109/L。前方去大黃、滑石，加元參30g，黃連10g。3月13日，體溫37.7℃，心煩、惡心已止，思飲食，面部紅腫見(jiàn)消退，水皰干燥，結(jié)痂。3月16日，顏面部紅腫全部消退，惟有兩耳前后部位作痛，口渴思飲水，舌苔白黃，舌質(zhì)紅，脈弦滑。再以清熱解毒，佐以養(yǎng)陰為法。方藥：連翹15g，菊花15g，蒲公英15g，銀花15g，龍膽草10g，紫草15g，生地50g，丹皮15g，紫花地丁15g，黃芩10g，赤芍15g。3月20日，服上方后癥狀皆除，白細(xì)胞恢復(fù)正常

4、，臨床治愈。2分析與體會(huì)丹毒的名稱首先見(jiàn)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)，因其發(fā)病時(shí)皮膚突然發(fā)紅，如染丹脂，伴有發(fā)冷發(fā)熱，而且又為火毒誘發(fā)，故名為丹毒。根據(jù)其發(fā)病的部位，又有不同的名稱：發(fā)于頭面者稱為“抱頭火丹”；發(fā)于軀干者稱為“丹毒”；發(fā)于兩腿者稱為“腿游風(fēng)”；發(fā)于脛踝者稱為“流水”。丹毒是皮膚或黏膜中網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，致病菌多為溶血性鏈球菌，葡萄球菌較少見(jiàn)。往往由于皮膚、黏膜極小的損傷（如針刺、抓傷、皸裂、蟲(chóng)咬傷、濕疹、腳癬等）。在全身防御功能降低，或春秋兩季溶血性鏈球菌容易繁殖的情況下，容易發(fā)病。所以丹毒是春秋季常見(jiàn)的外科病之一。急性丹毒一般病程較短，抗生素、磺胺藥的治療效果較

5、好，但是有的病例由于耐藥菌株感染，或機(jī)體防御功能的差異性，所以效果不滿意。(責(zé)任編輯：)本例患者年齡較大，機(jī)體抵抗力較差，濕熱毒邪較重，故病后10余天體溫未降，面部紅腫并起水皰，舌苔黃膩。因患者年邁，腎水虧虛，毒熱化火，更加灼傷陰液，故見(jiàn)咽干、舌質(zhì)紅絳，內(nèi)熱較重，故大便干燥，兩日未解。因此，陰虛內(nèi)熱為本病之本，濕毒熱邪熾盛為病之標(biāo)。就診時(shí)患者仍發(fā)熱不退，故應(yīng)先治其標(biāo)，重用清熱解毒的銀花、蒲公英、紫花地丁、大青葉、板藍(lán)根，另用黃芩、大黃清里熱以釜底抽薪；佐以赤芍、鮮茅根涼血活血、養(yǎng)陰生津；竹茹、滑石以清熱利濕，桔梗清宣利咽而又引藥上行。第一方服后，大便已解，里熱見(jiàn)退，

6、但體溫未降，白細(xì)胞仍高，說(shuō)明毒熱未解，故前方去大黃、滑石，加黃連（取黃連解毒湯中的黃連、黃芩）以解中焦、上焦之毒熱；元參養(yǎng)陰扶正。服藥后體溫漸退，說(shuō)明邪氣已被控制，但患者口渴、舌質(zhì)紅，陰虛血熱的內(nèi)在體質(zhì)狀況又上升為主要矛盾，所以3月16日以后重用生地、丹皮涼血養(yǎng)陰，赤芍、紫草涼血活血，蒲公英、連翹、紫花地丁清熱解毒，菊花、龍膽草清肝膽熱。中醫(yī)對(duì)丹毒的看法［1］，一般認(rèn)為血分有伏火（血熱）是其內(nèi)因根據(jù)，而火毒濕熱為其外因條件，多于皮膚、黏膜破損時(shí)邪毒乘隙侵入而誘發(fā)。毒熱較重，則見(jiàn)高熱不退，或毒熱入里而見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)等癥。內(nèi)有血熱，外受毒熱，兩熱相搏，肌膚而見(jiàn)有水皰、滲液

7、；發(fā)于頭面者多兼有風(fēng)熱或毒熱較盛；發(fā)于脅下腰胯者多兼夾肝火；發(fā)于下肢者多夾有濕熱。臨床上又可分急性與慢性兩種，急性發(fā)病者以毒熱盛為特點(diǎn)；慢性者往往是因?yàn)闈駸峒鎶A而致，因?yàn)闈裥哉衬?，而且又為重濁有質(zhì)之邪，故纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。基于上述看法，在治療上，急性期應(yīng)以清熱解毒為主，涼血為輔，常用的藥物有銀花、連翹、大青葉、野菊花、紫花地丁、黃芩、黃連、黃柏、丹皮、赤芍；伴有高熱者可加生石膏、生玳瑁。發(fā)于顏面者加菊花；發(fā)于脅下者加柴胡、龍膽草；發(fā)于下肢者加牛膝、黃柏、防己；水皰明顯者加車(chē)前草；若見(jiàn)高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)等熱入營(yíng)血的癥狀，就應(yīng)按照溫病的辨證法則清熱解毒、涼血清營(yíng)，