110例不孕癥治驗分析

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1、110例不孕癥治驗分析學(xué)術(shù)論文互聯(lián)網(wǎng)蔡小蓀近三年來，在臨床治愈的不孕癥有記錄者118例，其中資料完整者110例?，F(xiàn)就此作一臨床分析。臨床資料一、癥例選擇：本組病例均為結(jié)婚3年以上，配偶健康，性生活正常，排除男性不育，夫婦同居不避孕而未能受孕者，或流產(chǎn)后3年以上繼而不孕者。二、一般資料：年齡均在25～43歲之間，其中30歲以下28例，31～35歲68例。不孕3～5年者94例，6～8年者14例，9～10年者2例。原發(fā)不孕93例，繼發(fā)不孕17例。婦科檢查有器質(zhì)性病變者59例，其中包括卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子

2、宮肌瘤、子宮畸形、輸卵管阻塞等。未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者51例，其中包括排卵功能障礙、黃體功能不全、免疫功能異常等。以1個月經(jīng)周期作為1個療程。從服藥到受孕，時間最少為1個療程，最長為24個療程，平均為5.98個療程。30歲以內(nèi)平均為5.1個療程，大于40歲者平均為13個療程。不孕時間在5年以內(nèi)者，平均為5.6個療程，9～10年者平均為8個療程。有器質(zhì)性病變者平均為6.75個療程(其中輸卵管完全阻塞者平均為8.38個療程)。中醫(yī)辨證為腎虛者平均為4.7個療程，肝郁者平均為5.65個療程，瘀滯者平均為7.41個療程。三、辨證分型

3、：根據(jù)中醫(yī)理論和臨床表現(xiàn)可分為：(一)腎虛型(43例)：1.腎陰虛，經(jīng)每先期，行則量少或淋漓不止，腰酸肢軟，內(nèi)熱口干，頭暈耳鳴。脈細(xì)略數(shù)，舌紅苔少。2.腎陽虛:月經(jīng)稀行，甚則閉阻，或月經(jīng)淋漓不絕，間或量多，色淡質(zhì)稀。腰酸肢冷，腹冷便溏，性欲淡漠。脈細(xì)，苔薄質(zhì)淡或胖。(二)肝郁型(23例)：月經(jīng)愆期，先后無定，或有崩漏，色紅質(zhì)稠。平時可有少腹疼痛，臨前乳房脹痛，煩燥不安，且常伴有痛經(jīng)。脈弦，苔薄黃膩。(三)瘀滯型(44例)：1.痰濕瘀滯型:月經(jīng)稀行或閉阻。軀體肥胖，喉間痰多，神倦困重，腰酸，帶下色稠，或見毛發(fā)稠密。脈滑，苔

4、膩。2.寒濕瘀滯型:月經(jīng)后期或閉阻。小腹冷痛，形寒肢冷。脈沉遲，苔薄質(zhì)淡或胖。3.濕熱瘀滯型:經(jīng)期尚準(zhǔn)或超前，量較多，色紅。平時少腹兩側(cè)隱痛，腰酸帶下，色黃氣穢。脈弦，苔薄黃膩質(zhì)偏紅。4.經(jīng)血瘀滯型:內(nèi)有血瘕微積之患。經(jīng)期尚可，行則量多，雜有瘀塊，經(jīng)痛劇烈，或經(jīng)后疼痛不止。平時可有肛門墜痛，腰酸癥。脈弦細(xì)或澀苔薄邊尖或有紫紫斑瘀點。治療方法以育腎為主，設(shè)孕1、孕2為基本方，每于月經(jīng)凈后，即服孕1方7劑，至中期(排卵期)換服孕2方8劑，經(jīng)行時可隨癥調(diào)治，腎陰虛者于兩方中加入麥冬、龜版、枸杞，腎陽虛者酌加肉桂、附子，及烏雞白

5、鳳丸、河車大造丸等。肝郁型可守前法，酌減溫陽之品，加柴胡、白芍、香附、川楝子、逍遙丸，四制香附丸等疏理肝氣。痰濕瘀滯型可用蒼莎導(dǎo)痰方加減，如守前法，去黃精、熟地等膩滯之品，選加石菖蒲、白芥子、制南星、制半夏、蒼白術(shù)、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等燥濕化痰。寒濕瘀滯型于前法去生地、女貞子之類，加蒼術(shù)、艾葉、吳茱萸、艾附暖宮丸等溫宮散寒。濕熱瘀滯型輕癥尚可宗前法，去熟地、黃精等，加敗醬草、紅藤、鴨跖草等清熱化濕；濕熱重癥則用清熱化濕方，以清下焦?jié)駸幔瑳鲅叙?。待癥狀減輕或消除后，復(fù)用孕1、孕2方加減調(diào)理。?經(jīng)血瘀滯型，每因經(jīng)血瘀

6、滯，留絡(luò)不去，假血成形，逐成血瘕、微積之患，與西醫(yī)所稱子宮內(nèi)膜異位癥相類。故另設(shè)內(nèi)異1、內(nèi)異2、內(nèi)異3三方。內(nèi)異1方用于經(jīng)痛劇烈者，內(nèi)異2方用于月經(jīng)過多者，隨癥選用其一，于臨經(jīng)前3天起連服7劑，凈后改服內(nèi)異3方10劑。以化瘀散結(jié)。病情好轉(zhuǎn)后，可按需選用孕1、孕2方育腎調(diào)理。對于臨床診斷患者有內(nèi)生殖系統(tǒng)結(jié)核者，經(jīng)凈后可服用抗癆方[7]10劑。然后再行辨證，分型論治。凡發(fā)現(xiàn)患者平時少腹拘急掣痛，帶多色黃氣穢，婦檢附件增厚，或經(jīng)輸卵管通暢試驗，提示輸卵巢管阻塞或不完全阻塞或積水者，可用通絡(luò)方[8]參入各型方中，以通利胞絡(luò)，但在

7、月經(jīng)中期以后不宜服用。討論1.從本文110例資料分析，不孕以腎虛為首，故治療當(dāng)以補腎為主。孕1方陰陽并調(diào)，兼有通利胞絡(luò)之功，冀使陽施陰化，陰精充盈而利于外泄。孕2方則側(cè)重于育腎溫煦，以期暖宮攝精，有助一胞胎受孕。經(jīng)臨床觀察，此兩方似乎可分別起到促排卵、健黃體的作用。本文病例多數(shù)是在孕1、孕2方的基礎(chǔ)上取得成功的。2.關(guān)于胞絡(luò)（又名胞脈）一詞當(dāng)有廣義、狹義之分。廣義之胞絡(luò)泛指分布于胞宮上之脈絡(luò)，其中主要是指沖、任兩脈。狹義之胞絡(luò)如丹溪所云“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有二歧，一達于左，一達在右。”拙

8、見擬指此兩歧而言，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱輸卵管。文中論及濕熱瘀滯阻塞之胞絡(luò)，當(dāng)系指此，即西醫(yī)所稱之輸卵管阻塞、積水等癥。明辨胞絡(luò)之義。不僅在中醫(yī)理論上，而且在臨床實踐中也具有指導(dǎo)意義。如痰濕瘀滯，陰寒胞絡(luò)致閉經(jīng)者，以導(dǎo)痰湯、指迷茯苓丸、白芥子、絲瓜絡(luò)等化痰通絡(luò)，旨在溫化阻滯在任脈中之痰濕，待任脈通，太沖脈盛，月事即以時下