脾胃疑難病證治驗(yàn)舉隅論文

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1、脾胃疑難病證治驗(yàn)舉隅論文.freelg,每日1次；枸櫞酸莫沙必利分散片5mg,每日3次。連服2個月后停藥,此后觀察3個月,病情未見復(fù)發(fā)。按：胡桃夾食管是以食管遠(yuǎn)端的高幅蠕動收縮為特征,酸反流可誘發(fā)食管高幅收縮,此患者存在酸相關(guān)的食管異常,但與酸相關(guān)的胃食管反流關(guān)系目前尚不明確,對抑酸治療效果欠佳。因其發(fā)生除酸反流外,可能與食管高敏、自主神經(jīng)功能、胃排空異常及精神心理有關(guān)。根據(jù)其臨床特點(diǎn),可歸屬于中醫(yī)“噎膈”范疇。其基本病因病機(jī)是氣郁痰阻,氣機(jī)升降失司,導(dǎo)致咽下困難、嘔吐,正如徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案·噎膈》時指出：“噎膈之

2、證,必有瘀血、頑痰、逆氣阻隔胃氣?！北纠蚍磸?fù)嘔吐與食下困難,亦導(dǎo)致胃氣大傷,故存在脾胃氣虛；同時,由于胃氣久郁化熱,停滯于胃,故見胃熱氣滯之證。故方用黨參、白術(shù)益氣健脾；枳實(shí)、沉香、郁金、旋覆花、代赭石疏肝理氣、下痰降逆；白芍、甘草、黃連、吳茱萸和胃制酸；敗醬草、蒲公英、檳榔清熱消滯。全方共奏疏肝健脾、理氣降逆、清熱消滯之效,適中病機(jī),效如桴鼓。2放射性腸炎案例2：患者,女,73歲,2008年3月15日就診。因子宮頸癌術(shù)后行放射治療數(shù)個療程后,出現(xiàn)下腹痛、脹,每日大便數(shù)次至十余次,呈稀溏便,伴有黏液膿血,發(fā)病后半年曾行

3、中、西醫(yī)治療,但病情反復(fù)發(fā)作?？淘\：見癥如上述,同時伴有納呆、口苦,舌質(zhì)紅,苔黃白膩,脈滑。辨證為脾胃氣虛,濕熱瘀滯。治宜健脾理血、清熱化濕。方擬：黨參30g,炒白術(shù)15g,田七10g,白及15g,蒲黃15g,槐花15g,椿根皮30g,薏苡仁30g,訶子15g,赤石脂30g,甘草10g。每日1劑,每劑水煎2次,分2次飯前30min服用。同時以下方灌腸：苦參30g,兒茶15g,田七10g,白及15g,蒲黃15g,槐花15g,青黛10g,五倍子10g。每日1劑,水煎取液100mL,排便后保留灌腸,每日1次。上法共治療半個月后

4、復(fù)診,患者腹覺微脹,但無腹痛,大便質(zhì)軟,每日1次,已無黏液膿血便,胃納正常,無口苦,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)。內(nèi)服藥仍守原方去槐花,加益母草20g；灌腸方治療同前。鞏固治療半個月后,諸癥悉平。隨訪半年,病情穩(wěn)定。按：由于放射線對生物機(jī)體產(chǎn)生電離作用,可使組織和細(xì)胞遭到損傷和破壞,造成直腸、乙狀結(jié)腸等部位的充血、水腫、糜爛、出血甚至穿孔,本案即由此所致。中醫(yī)學(xué)無“放射性腸炎”之名,依其癥狀,可歸屬于“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸風(fēng)”等范疇。由于濕熱邪毒襲脾,使脾失健運(yùn)；又傷于腸絡(luò),氣血凝滯,化腐成膿而痢下赤白。故口服方中以

5、黨參、白術(shù)益氣健脾；田七、白及、蒲黃、槐花活血化瘀、止血生??；椿根皮、薏苡仁清熱祛濕；訶子、赤石脂收斂止瀉。灌腸方中以苦參、青黛清熱解毒燥濕；田七、白及、蒲黃、槐花、兒茶、五倍子活血斂瘡、止血生肌,通過灌腸可使藥物直達(dá)病所,提高療效。3鼻咽癌放療術(shù)后頑固嘔吐、胃痛案例3：患者,男,37歲,2008年6月18日就診?；颊咭蚧急茄拾┬蟹派渲委熀?個月內(nèi)反復(fù)發(fā)生惡心嘔吐(甚則飲水欲吐),上腹疼痛、發(fā)脹,進(jìn)食后則嘔吐、胃痛明顯加重,納呆乏力,頭暈,消瘦(體重下降10kg),因不敢進(jìn)食,導(dǎo)致食量明顯減少,入院后做胃鏡檢查示淺表性胃

6、炎伴膽汁反流?？滔拢夯颊弑砬楫惓Ｍ纯?訴胃脘部明顯壓痛和自覺疼痛,惡心嘔吐,食后上癥發(fā)作并加重,余癥同上述,舌質(zhì)淡、有齒痕,苔白,脈細(xì)。證屬脾虛氣滯,胃氣上逆。治宜健脾理氣、和胃降逆。方擬：黨參30g,炒白術(shù)15g,陳皮10g,法半夏15g,代赭石30g,旋覆花15g,砂仁(后下)10g,沉香(后下)10g,白芍30g,延胡索15g,郁金15g,枳殼15g,厚樸15g,麥芽30g,雞內(nèi)金15g,炙甘草10g。每日1劑,水煎2次,分2次飯前30min內(nèi)服。連服2周后再診：食納漸佳,惡心嘔吐減輕,胃脘部輕度疼痛,病情漸見好轉(zhuǎn)

7、,故效不更方,再進(jìn)2周。三診：惡心嘔吐已消失,進(jìn)食后胃痛顯著減輕。因出現(xiàn)睡眠困難,請腦病科會診意見為“混合性焦慮抑郁反應(yīng)(郁證)”,故治宜益氣健脾、和胃降逆、養(yǎng)心安神。方擬：黨參30g,黃芪30g,炒白術(shù)15g,陳皮10g,法半夏15g,枳殼15g,旋覆花15g,沉香(后下)10g,麥芽30g,雞內(nèi)金15g,生龍骨30g,夜交藤30g,百合30g,炙甘草10g。每日1劑,首煎晚上睡前1h內(nèi)服,二煎在次日中午飯前30min內(nèi)服,連服1周。7月27日四診：患者精神正常,食納可,進(jìn)食后無胃痛發(fā)作,無惡心嘔吐,但睡眠仍欠佳,舌淡

8、紅,苔少,脈細(xì)。此乃脾虛氣逆、心陰虧虛所致,治宜前法加重養(yǎng)陰安神之品。方擬：太子參30g,黃芪30g,炒白術(shù)15g,枳殼15g,旋覆花15g,沉香(后下)10g,麥芽30g,雞內(nèi)金15g,生龍骨30g,夜交藤30g,百合30g,麥冬15g,柏子仁30g,酸棗仁30g,炙甘草10g。服法同三診。連服1周再診,夜寐明顯好