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1、急性腎衰竭患者的內(nèi)科護理陳玉萍陸海艷王淑云李玉芝委麗艷（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院163000）急性腎衰竭是指由各種病因所致的腎功能急驟減退，以明顯腎小球濾過率降低而致的進行性氮質(zhì)血癥，及腎小管功能障礙導致的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，如及時地診治和去除病因，腎功能可完全恢復正常。1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)基木病因、病情輕重和病期等而有不同。急性腎衰竭可分為少尿型（尿量<400ml/24h）和非少尿型（尿量>400ml/24h）。少尿型急性腎衰又分為少尿期、多尿期及恢復期。1.1少尿期持續(xù)5?7天，有時可達10?14天，甚
2、至可達3?4周，其主要癥狀如下。1.1.1尿量明顯減少和尿量驟減或逐漸減少每天尿量少于400ml為少尿，少于100ml稱無尿。非少尿型急性腎衰，是指在氮質(zhì)血癥期內(nèi)患者每H尿量在500ml以上，甚至1000?2000ml。尿量不減的原因有三種：①腎單位受損程度不一，少部分腎單位的腎血流量和腎小球濾過功能依然存在，但相應腎小管重吸收功能有明顯障礙；②腎單位的受損程度雖相同，可腎小管重吸收功能障礙比腎小球濾過功能降低程度重；③腎髓質(zhì)深部形成高滲狀態(tài)能力下降，減少了髓袢濾液中水分重吸收。一般非少尿型病情較輕,透析治療百分比較低，上消化道出血等并發(fā)癥較少，
3、高鉀血癥發(fā)生率與少尿型引起者相近，可非少尿型的病死率仍高達26%,因此在治療上不可忽視。1.1.2消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，如惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉等。嚴重者有消化道出血，少數(shù)會出現(xiàn)肝功能袞竭、黃疽等。1.1.3心血管系統(tǒng)癥狀(1)高血壓：因素除腎缺血、腎素分泌增多外，水過多而引起容量負荷過大可加重高血壓。急性腎衰早期高血壓并不多見，但如持續(xù)少尿，約30%患者會發(fā)生輕、中度高血壓，血壓在18.62?23.94/11.97?14.63kPa(140?180/90?110mmHg)之間，奮吋更高，甚至會出現(xiàn)高血壓腦病。伴奮妊娠的患者應嚴密
4、觀察。(2)心力衰竭：因體液潴留而引起。高血壓、嚴重心律失常和酸中毒等均是影響因素。(3＞心律失常：除高鉀血癥引起竇房結(jié)暫停、竇性靜止、竇房的傳導阻滯、不同程度上的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯、室性心動過速、心室顫動外，病毒感染和洋地黃的應用等也會引起室性旱搏等。心包炎：多為心包摩擦咅和胸痛。1.2多尿期尿量從少尿逐漸進行性增加直至超過正常量的吋期，可持續(xù)I?3周。這吋腎小管上皮細胞功能已開始恢復，腎小管內(nèi)阻塞的濾過液從小管細胞基本停止反漏，可是由于近端腎小管細胞對水鈉重吸收尚未完全恢復正常，濾過液并無法充分重吸收，從尿中大量丟失；此吋。腎小球濾過
5、功能已有部分好轉(zhuǎn)，少尿期代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，通過腎單位吋產(chǎn)生滲透性利尿，達3000?5000ml/d。尿比重偏低。多尿期早期血肌酐、血尿素氮仍可上升，但為期不長。由于尿量多,部分患者出現(xiàn)脫水、血壓下降等。系統(tǒng)癥狀大多減輕，但若有明顯失水，可導致高鈉血癥，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化。1.3恢復期自我感覺良好，尿量正常或正常偏多，尿素氮和肌酐接近正常。腎小球濾過功能多在3?12個月恢復正常。但部分患者腎小管濃縮功能不全可持續(xù)1年以上。若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留有永久性損害。2護理措施2.1一般護理2.1.1休息與活動嚴重者絕對休息，減少能量消耗
6、?；颊卟∏樵试S吋，鼓勵在能耐受的活動范圍內(nèi)逐漸增加活動量。提供安全、舒適的環(huán)境，地面干燥、清潔、無障礙物，以避免碰撞或摔倒，外出或檢查時有人陪伴。2.1.2飲食患者應食高效價蛋A質(zhì)、含鉀量和含水量少的食物。非透析者，每曰蛋白攝入量為0.55?0.6g/kg;有殘余腎功能、無高分解代謝吋每日攝入蛋白質(zhì)為0.8g/kg;血液透析者應給高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0?1.2g/kg，腹膜透析者為每日1.2?1.3g/kg，供給能量應每日大于125.5kj/kg。脂肪供給30%?40%,其余由碳水化合物供給，食鹽每日攝入為1?2g,盡量避免食用蘑菇
7、、榨菜、馬鈴薯等含鉀較多的食物。2.2對癥護理2.2.1水腫由攝入或補液量過多尿量少所致。因此應嚴格控制入液量。準確測量記錄24小時出入液體量：尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、透析超濾量等為液量。攝入的所有食物的含水量、補液量為液量。一般前一天的出液量加以500ml為基礎(chǔ)補液量。定吋測體重和腹圍，觀察水腫消長情況。不宜過快補液,防止心力衰竭和加重水腫。防止皮膚破損與感染加強皮膚護理。協(xié)助患者每2小吋翻身一次，避免皮膚壓力傷發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑應用利尿劑。2.2.2高鉀血癥嚴格限制含鉀藥物和食物的攝入。盡量避免食用蘑菇、榨菜、海帶、菠菜、堅果、桃子、香
8、蕉、紅棗等含鉀高的食物。并食用交換樹脂15?20g，每日3次UI服。當血鉀>6.5mmol/L吋，心電圖出現(xiàn)典型變化，給予10%葡
