慢性腎衰竭患者的內(nèi)科護理

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1、慢性腎衰竭患者的內(nèi)科護理高鴻艷（黑龍江省中醫(yī)研究院150036）慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展惡化的最終結(jié)局。以腎功能減退，代謝產(chǎn)物、毒物潴留引起的一系列全身中毒癥狀，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，乂稱尿毒癥。1護理評估1.1健康史慢性腎臟疾病損害腎組織的過程較緩慢，但評佔時應(yīng)注意詢問誘發(fā)和加重慢性腎衰竭因素，如感染、攝入過多的蛋白質(zhì)、使用對腎有毒性藥物、利尿過度、降壓過速、心功能不全、休克、失血、脫水等。1.2軀體表現(xiàn)1.2.1各系統(tǒng)癥狀：（1）消化系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)最早和最常見，

2、有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、U腔有尿臭味及黏膜潰瘍，甚至消化道出血等；（2）精祌、祌經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、乏力、失眠、記憶力減退，晚期可有不同程度意識障礙，甚至抽搐、昏迷；（3）心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭和心律失常等，常為尿毒癥的致死原因，晚期可發(fā)生尿毒癥性心伍炎，提示、府隋危重；（4）血液系統(tǒng)：貧血或出血傾向；（5）呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)尿毒癥性肺炎、胸膜炎等，表現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等；（6）皮膚表現(xiàn)：瘙癢、干燥或脫屑；（7）免疫系統(tǒng)：機體抵抗力低下，易伴發(fā)感染，以肺部感染多見，＞1.不易控制。1.2.2水

3、代謝紊亂：早期多尿，特別是夜尿多，尿比重固定在1.010。晚期尿量減少，引起水潴留，出現(xiàn)水腫，甚至心力衰竭。2護理措施2.1—般護理給予高維生素、高熱能、高生物效價低蛋白以及低磷高鈣飲食（最好采用麥淀粉），必要時可采用必需氨基酸療法。腹膜透析時，因大量蛋白質(zhì)的喪失可給高蛋白飲食，根據(jù)病情限制或補充水、鈉、鉀，并適當補充微量元素。2.2對癥護理觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡的情況（1）鈉、鉀平衡：在飲食中不宜過嚴限制鈉鹽，每天可給食鹽4?6g;有水腫、少尿和高血壓吋，則應(yīng)限制鈉鹽攝入；低血鉀時可增加含鉀量高

4、的食品，或謹慎補充鉀鹽；（2）鈣、磷平衡：低血鈣可按醫(yī)囑U服碳酸鈣，也可用葡萄糖酸鈣注射液靜脈滴注或推注；高血磷可按醫(yī)囑U服氫氧化鋁，并限制含磷食物的攝入；（3）糾正酸中毒：二氧化碳結(jié)合力在20?15.6mmol/L之間，可按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉;二氧化碳結(jié)合力降至13mmol/L吋，按醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉注射液。酸中毒糾正吋，須注意觀察有無抽搐等低鈣血癥的表現(xiàn)。觀察活動耐力（1＞解釋活動和制動的辯證關(guān)系，患者能得到合理的活動是護理人員的職責，必須向患者及家屬解釋合理活動是促使病情康復(fù)的重要措施

5、之一。（2）對患者進行活動的生理反應(yīng)的評估，對能起床活動的患者鼓勵其進行適當活動，如室內(nèi)散步、在力所能及的情況下進行生活自理等。對長期臥床患者應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進行適當?shù)拇采匣顒?，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等。測量患者活動前后的脈搏、血壓、呼吸的變化，以及有否眩暈、無力、面色蒼白、精神恍惚等。（3）教會患者及家屬監(jiān)測活動量的方法，測量脈搏、呼吸的方法，如何防止活動量過度帶來的不適反應(yīng)及處理方法，使患者做到自我監(jiān)測和自我控制活動量。預(yù)防感染慢性腎衰竭患者，因抵抗力很差，極易繼發(fā)感染，多見呼吸道和尿路感染，蘇

6、次是皮膚。應(yīng)注意保暖和室內(nèi)清潔消毒，減少探視，避免與呼吸道感染者接觸，做好U腔護理。注意觀察有無體溫變化、咳嗽、咳痰、尿路刺激癥和尿液改變等感染征象。若冇感染應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素，及吋控制癥狀。因尿素沉積而引起皮膚瘙癢，應(yīng)以溫水擦洗（忌用肥皂和乙醇擦洗），勤換衣褲、被單，保持皮膚清潔。面對現(xiàn)實進行心理疏導(dǎo)護理人員要以坦誠的態(tài)度，實事求是地幫助患者分析現(xiàn)實健康狀況，分析有利條件及可能產(chǎn)生的預(yù)后。不能空洞地勸慰，更不能敷衍搪塞，使患者認識到心理健康對身體康復(fù)的重要性，冋吋提高對疾病認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

7、。如告訴患者接受透析或。腎移植治療，可使其生活質(zhì)量明顯改善，生命延長。降低血尿素氮的護理（1）必需氨基酸療法：按醫(yī)囑U服或靜脈滴注，能口服者以口服為佳，靜脈滴注應(yīng)緩慢，滴速過快可引起惡心、嘔吐、頭&和發(fā)熱等不良反應(yīng)，嚴重酸中毒者不能使用；（2）胃腸吸附療法：按醫(yī)囑口服氧化淀粉。服藥后可有頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)；2.3健康教育向患者和家屬介紹慢性腎衰竭的基本知識和護理要求，本病預(yù)后較差，但只要有堅強的自信心，消除或避免誘發(fā)和加重慢性腎衰竭的各種因素，可以延緩病情進展。指導(dǎo)患者和家屬按照飲食原則，根

8、據(jù)病情酌情調(diào)整。保持口腔、皮膚清潔，注意保暖，防止受涼，避免-切可引起感染的因素。解釋藥物治療的B的及注意點。用藥B的是為了保護腎功能，延緩和阻止腎功能的惡化，故應(yīng)遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，避免使用腎毒性藥物。定期門診隨訪，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓增高、出血傾向、意識改變或尿量減少等癥狀加重時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。參考文獻［1】于敏;張波;史耀勛;南征;南征教授“毒損腎絡(luò)”理論學(xué)說探析及臨床運用［』］;中華中醫(yī)藥學(xué)刊;2010年02期.［2】周瑞琴;孫書敏;周永慧;尿毒清顆