慢性腎衰竭患者飲食護(hù)理

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1、慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理甘肅省中醫(yī)院血液凈化中心陳學(xué)梅關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；飲食；護(hù)理慢性腎衰竭是由各種原發(fā)或繼發(fā)原因所造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，是各種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)。在此過(guò)程中，腎功能持續(xù)性地出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的減退，最終導(dǎo)致腎臟不能維持正常功能，出現(xiàn)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，?？晌＜吧?。臨床上，按腎功能不全的程度可分為：1腎功能不全代償期；2腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）；3腎衰竭期（尿毒癥前期）；4尿毒癥期（腎衰竭末期），但通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)后，可延長(zhǎng)患者進(jìn)入腎衰竭末期，或者浮腫癥狀，現(xiàn)匯如下：一般資料：收集2006—2008年47

2、例慢性腎衰竭患者，其中女性13例，男性34例，年齡19—73歲，平均住院天數(shù)≤25天，40例主動(dòng)參與飲食干預(yù)，7例被動(dòng)參與飲食干預(yù)，飲食調(diào)護(hù)方法：（一）飲食調(diào)護(hù)通過(guò)合理的膳食調(diào)配，以緩解尿毒癥癥狀，延緩健存腎單位的破壞速度糾正代謝紊亂，阻止或延緩腎功能惡化的進(jìn)程，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。1充足的熱能為提高蛋白質(zhì)的生物利用率，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，必須供給足夠的熱量。充足的能量攝入才能保證在堅(jiān)持低蛋白飲食的前提下，既能延緩腎臟疾病的進(jìn)展，又能防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。（色拉油、豬油、奶油、酪梨、腰果、核桃等）供給標(biāo)準(zhǔn)為125.5—146.4kj/(kg.d)。由于

3、限制了蛋白質(zhì)的攝入，熱能的主要來(lái)源為碳水化合物和脂肪。2低蛋白質(zhì)限制蛋白質(zhì)攝入可以減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積，保護(hù)殘余腎單位，延緩病情進(jìn)展，因此，適宜的蛋白質(zhì)攝入在慢性腎衰的營(yíng)養(yǎng)治療中具有決定性作用。一般是根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率和血尿素氮含量來(lái)考慮膳食中蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。最低供給量為0.26—0.6g/(kg.d)，其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。為滿足慢性腎衰患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)低于1—2g/(kg.d)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。3適宜的脂肪由于慢性腎衰可能出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致高脂血癥，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化而影響血清總膽固醇的主要成分是飽和脂肪酸，

4、膽固醇以及能量入超。因此，控制飲食中脂質(zhì)攝入是控制慢性腎衰脂肪代謝異常的關(guān)鍵。在脂肪供給上要降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，注意多不飽和脂肪酸（P）與飽和脂肪酸（S）的比值P/S的比值，以（1—1.5）：1為佳。脂肪的熱比應(yīng)達(dá)到30%左右，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10%,在應(yīng)用上盡量選擇植物油，膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d。4注意液體人量如患者尿量不減少，一般水分不必嚴(yán)格限制，以利于排泄，但對(duì)于晚期尿量少于1000ml/d，有浮腫或心臟負(fù)擔(dān)增加的病人，應(yīng)限制進(jìn)液量。當(dāng)出現(xiàn)尿量過(guò)少或無(wú)尿時(shí)，還應(yīng)注意避免食用含鉀高的食物，以防飲食性高鉀血癥，高鉀血癥時(shí)限制鉀的攝入，如

5、白菜、蘿卜、梨、桃、木耳、紫菜、蘋(píng)果、西蘭花、綠豆、青豆等。5適宜的碳水化合物充足的碳水化合物可以滿足機(jī)體的能量需求，減少機(jī)體組織的分解。但由于慢性腎衰患者存在糖代謝紊亂，為穩(wěn)定血糖，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝入復(fù)合碳水化合物，減少簡(jiǎn)單糖類(lèi)的攝入。6低鹽患者若無(wú)明顯的浮腫和高血壓，則不必嚴(yán)格限制食鹽，以防止低鈉血癥的發(fā)生；若出現(xiàn)浮腫和高血壓，應(yīng)采用低鹽飲食（3-6g/d）；若有嚴(yán)重的浮腫和高血壓時(shí)，則采用無(wú)鹽或少鈉膳食。7低磷慢性腎衰竭時(shí)高磷血癥很常見(jiàn)，而高磷血癥可加重腎功能惡化，并使血清鈣降低，應(yīng)采用低磷飲食。（如粉皮、粉條、水發(fā)海參、芋頭、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、蘋(píng)果、

6、水蘿卜、白蘭瓜、藕粉等）禁食髙磷食物（如松子、蝦皮、西瓜子、南瓜子、海魚(yú)、蝦、腰果、黃豆、黑豆、奶粉、奶片）。8充足的維生素慢性腎衰患者由于進(jìn)食減少，很容易出現(xiàn)水溶性維生素缺乏，應(yīng)予以適當(dāng)補(bǔ)充。但由于大劑量維生素C可能增加血中草酸鹽濃度，導(dǎo)致草酸鹽在軟組織內(nèi)沉積，加重腎功能損害，所以對(duì)于維生素C的補(bǔ)充以適量為宜。(二)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1關(guān)注病情，做好營(yíng)養(yǎng)咨詢工作密切關(guān)注患者的病情分期，加強(qiáng)與營(yíng)養(yǎng)師及患者的溝通，以便有針對(duì)性地調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。向患者解釋營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)本病是極其重要而又需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療手段，對(duì)延緩腎功能惡化具有重要作用。指導(dǎo)患者正確使用麥淀粉飲食和科學(xué)運(yùn)用蛋白質(zhì)

7、食物。2開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估由于本病為慢性演變過(guò)程，臨床常見(jiàn)有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。3食物的選擇（1）宜用食物:宜多選用麥淀粉、藕粉、涼粉、粉絲、土豆、地瓜、山藥、芋頭、南瓜等；適量選用米、面、蜂蜜、蔗糖、雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、畜禽瘦肉等；根據(jù)血鉀情況選擇蔬菜水果的種類(lèi)及數(shù)量。（1）忌用或少用食物:限用豆類(lèi)及其制品、硬果類(lèi)等含非必須氨基酸豐富2的食物；少用谷類(lèi)、深綠色蔬菜、巧克力等含豐富的食物；伴有高鉀血癥的患者應(yīng)禁用香蕉、黃豆、水果干等含鎂豐富的食品；限鹽,禁用咸菜、腌制品、松花

8、蛋等含鈉豐富的食品。(三