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《慢性腎衰竭患者護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四節(jié)慢性腎衰竭患者的護(hù)理腎臟的生理功能生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌：腎素、促紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素D3、前列腺素滅活：胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素課堂目標(biāo)了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉慢性腎衰的輔助檢查和處理要點(diǎn)。掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。能對(duì)典型病例提出護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃。能對(duì)典型病例進(jìn)行健康指導(dǎo)。病人，男，30歲，有食欲減退及夜尿增多2年。逐漸心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水
2、腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95mmol/L、血鱗2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、雙腎縮小。初步診斷：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？2、如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？概述慢性腎衰(CRF)是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全
3、身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1.原發(fā)性腎臟疾病：如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎病：如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。病因病因與誘因特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。感染、高蛋白飲食、高血壓血容量不足、腎毒性藥最常見的誘因是感染1.健存腎單位學(xué)說發(fā)病機(jī)制2.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功能亢進(jìn)（分泌PTC）骨鈣脫落—腎性骨病高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加3.腎小球高濾過學(xué)說4.
4、脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說腎小球硬化的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動(dòng)脈粥樣硬化灶。NH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（75%）從腎臟排出肌肉（主要來源）蛋白質(zhì)分解成氨慢性腎衰分期分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期腎小球?yàn)V過率（ml/min）50～8020～5010～20＜10血肌酐μmol/L133-177186-442451～707≥707臨床癥狀原發(fā)病癥狀通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿增多貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，有輕度胃腸道、心
5、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰竭晚期，臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因？誘因？（二）身心狀況1、體液失衡水：脫水或水腫（是尿毒癥常見特點(diǎn)）鈉：低鈉和高鈉鉀：高鉀（最危險(xiǎn)）或低鉀低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂高鎂血癥代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)（是腎衰最常見死因）高血壓：（最常見的并發(fā)癥）主要是由水鈉潴留（容量依賴性）引起；腎素活性增加（腎素依賴性）可致左心擴(kuò)大、心力衰竭并加重腎損害。護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)心力衰竭：是CRF常見死亡原因之一。
6、鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：（提示病情危重）尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。心包積液多為血性護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況2、心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化（主要死亡原因之一）護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況3、呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。（二）身心狀況4、血液系統(tǒng)：貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行促紅C生成素（EPO）減少為主要原因出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)白細(xì)胞異常：
7、減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱易發(fā)生感染護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況5、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著感覺異常：最常見肢端襪套樣分布的感覺喪失肌無力：近端肌受累較常見護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況6、胃腸道表現(xiàn)最早和最常見的癥狀是尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，口中有氨味，常有消化道出血最早出現(xiàn)和最常見的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況7、皮膚癥狀皮膚瘙癢：皮
8、膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥，與尿素霜刺激、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)尿素霜：尿素通過汗腺排泄在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致禁用肥皂水和酒精擦洗護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況8、腎性骨營養(yǎng)不良尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥表現(xiàn)為：骨痛、行走不便因活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲
