慢性腎衰竭患者的內(nèi)科護(hù)理葛麗虹

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1、慢性腎衰竭患者的內(nèi)科護(hù)理葛麗虹葛麗虹(中國冶金地質(zhì)總局一局職工醫(yī)院065201}【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)12-0224-02慢性腎袞竭(CRF)是指各種慢性腎臟病引起的腎小球濾過率(GFR)下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰。1一般護(hù)理1.1休息與活動提供安靜、清潔的病區(qū)環(huán)境，保持空氣清新和合適的溫度、濕度。慢性腎衰竭患者以休息為主，全身水腫或有器官功能損害者，應(yīng)絕對臥床休息。定時活動下肢，防止靜脈血栓的形成。護(hù)理操作有計劃地集中進(jìn)行，盡量減少對患者的干擾。協(xié)

2、助其做好各項生活護(hù)理，避免過度勞累，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。緩解期根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理安排活動，活動時以不出現(xiàn)疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈等為宜。1.2飲食護(hù)理(1)合理攝入蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的合理攝入，不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還可防止低蛋白血癥和營養(yǎng)不良的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)腎功能情況，調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，可按BUN的含量來調(diào)整。當(dāng)BUN在14?28mmol/L時，蛋白質(zhì)限制在35?40g/d;BUN在29?43mmol/L時，為25?35g/d;BUN>43mmol八時，為20?25g/d;并要求60%以上為富含

3、必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，一般首選蛋類和乳類等動物蛋白質(zhì)，盡量少食含非必需氨基酸的植物性食物，如豆類、豆制品、谷類及硬果類。(2)保證充足的熱量：供給充足的熱量可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，避免發(fā)生負(fù)氮平衡。供給量為126?146kj/(kg•d),以碳水化合物為熱量的主要來源，最好選用含蛋白質(zhì)少的純淀粉類食品(如麥淀粉、玉米淀粉等)代替米、面等谷類食品，另外，含蛋白質(zhì)低而熱量高的食物有：土豆、白薯、淮山、芋頭、藕、菱角粉、粉絲、涼粉、南瓜等。脂肪是熱量的另一來源，可多食植物油，少食動物汕。2病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，注意觀察患者癥

4、狀和體征的變化，結(jié)合腎功能、血清電解質(zhì)檢測結(jié)果，觀察冇無心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生，如有應(yīng)及吋配合醫(yī)生處理；每日定吋測量體重，準(zhǔn)確記錄24小吋出入量；注意觀察有無液體量過多的癥狀和體征，如短期內(nèi)體重增加迅速、血壓升高、意識改變、心率加快、肺底濕啰咅、頸靜脈怒張等；監(jiān)測血電解質(zhì)、血液酸堿度，結(jié)合臨床表現(xiàn)可判斷奮無水、電解質(zhì)、酸堿失衡發(fā)生。注意觀察患者奮無感染的征象，如體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力、食欲下降、呼吸改變、咳膿痰、尿路刺激征、白細(xì)胞增多等。3對癥護(hù)理3.1維持電解質(zhì)和液體平衡有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者，應(yīng)限制水及鹽的攝

5、入量。飲水量一般為500?600mL加上前一日的尿量再減去當(dāng)日輸液量，如果尿量>1000mL/d，且無水腫者，則不必限制；當(dāng)患者血鐘高，尿量少于1000mL/d，應(yīng)避免食含鉀高的食物，如豆類、海帶、紫菜、銀耳、木耳、菠菜、莧菜、薯類、芋頭、堅果、桃子、香蕉、紅棗等；出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和貧血時應(yīng)補(bǔ)充鈣和鐵含量多的食物；氮質(zhì)血癥期初期，應(yīng)限制磷的攝入，一般每tl不超600mgo3.2皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，以溫和的香皂或沐浴液清洗皮膚，洗后涂以潤膚露，以避免皮膚干燥，加重瘙癢。指導(dǎo)患者將指甲修理平整并保持清潔，以防患者撓癢吋，抓破皮膚造成感染。水腫患

6、者座注意皮膚清潔，指導(dǎo)患者抬高水腫部位，且每2小吋改變一次姿勢，以避免水腫部位皮膚長期受傷，而發(fā)生感染甚至壓瘡。3.3預(yù)防感染病室每日通風(fēng)2次，每次15?30分鐘以保持空氣新鮮；每曰用紫外線或空氣噴霧消毒1次；給患者進(jìn)行各項護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少探視，告知患者及親屬拒絕上呼吸感染及K他傳染病者接觸患者，教導(dǎo)患者避免去公共場所；加強(qiáng)生活護(hù)理，作好全身皮膚、口腔、外陰等的清潔，囑患者保持個人衛(wèi)生并解釋其重要性；合理飲食，以維持患者最佳健康狀況，提高機(jī)體抵抗力，注意保暖，防止受涼。4心理護(hù)理護(hù)士多與患者溝通交流，了解患者的心

7、理狀態(tài)，減輕其壓力，理解、同情患者，耐心地向患者及其家屬講解病情及奮關(guān)治療措施，取得他們的理解和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；陪伴患者并盡可能提供更多的舒適，使他們能正確對待疾病，消除恐懼心理，積極參與治療和護(hù)理。5健康教育告訴患者晚期慢性腎衰的治療方法，說明遵醫(yī)囑服藥和透析治療的重要性和必要性。指導(dǎo)合理飲食，說明量出而入的飲水原則及重要性。讓患者知道積極治療原發(fā)病的意義，預(yù)防各種感染的方法，告誡避免勞累和服用對腎臟奮損害的藥物。對于有腎性骨病的患者，可出現(xiàn)意外傷害，因此應(yīng)指導(dǎo)避免外傷，采取安全措施，如加床欄、地板防滑、生活起居有人扶持或陪伴等。囑

8、患者定期復(fù)査，如有異常情況及吋就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1】吳雅芳，張兵.慢性腎衰竭患者營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查，臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009年8月第18卷第8期.[2