慢性腎衰竭患者的護理體會

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1、慢性腎衰竭患者的護理體會李清芬(黑龍江省大慶市第四醫(yī)院163000}【摘要】目的：淺談慢性腎衰竭患者的護理體會。方法：收集我院2012年8月?2013年8月收治的49例患者資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)過對患者的精心護理，49例患者皆己康復(fù)，恢復(fù)良好。結(jié)論：及時的確診與正確的護理方法，對患者早日康復(fù)起決定性作用?！娟P(guān)鍵詞】腎衰竭患者護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)47-0208-021臨床資料1.1一般資料：木院收治慢性腎衰竭患者49例，男性患者25例，女性患者24例

2、。慢性腎衰代償期和失代償早期可無任何癥狀，或僅有腰酸、乏力、夜尿多、輕度貧血等。隨病情進展，上述癥狀更趨明顯。晚期尿毒癥時，可出現(xiàn)消化道出血、急性心力衰竭、高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，甚至危及生命。1.2方法與結(jié)果：對我院慢性腎衰竭患者的資料進行總結(jié)分析，制定護理計劃。結(jié)果：通過對患者的護理，49例患者皆完全康復(fù)出院療。2護理措施2.1指導(dǎo)休息與活動：早期患者：鼓勵其在護理人員或親屬的陪伴下活動，活動量以不出現(xiàn)疲勞、胸痛、呼吸網(wǎng)難、頭暈為度，在力所能及的情況下盡量生活自理；病情較重或心力衰竭者：應(yīng)絕對臥床休息

3、，盡量減少對患者的干擾，做好生活護理；意識不清或長期臥床者：保證患者安全與舒適，防止壓瘡和肌肉萎縮等。貧血嚴重者：指導(dǎo)患者多臥床休息，改變體位時動作緩慢，避免暈倒。2.2飲食護理限制蛋白質(zhì)飲盤：慢性腎衰患者蛋白攝入量為0.6?0.8g/(kg·d),尿毒癥患者0.4g/(kg·cO左右；低磯高鐘飲食：每hd攝入磷應(yīng)少于800mg。因攝入蛋白質(zhì)吋常伴有磷的攝入，故限制蛋白質(zhì)入量吋常己達到低磷飲食的要求。必要吋U服磷結(jié)合劑，首選碳酸鈣，既阻止磷的吸收，又能起到補充鈣的作用；限制脂肪飲食：攝入

4、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸量之比為1:1，含不飽和脂肪酸高的食物有植物汕、魚汕、人造黃汕，脂肪攝入量不超過總熱量的30%，缺少的熱量以碳水化合物補充，以免加重腎小球硬化；適當(dāng)補充糖類：滿足機體熱量需要，一般熱量供應(yīng)為126?147k」（30?35kcal>/（kg·d）;低鹽限水：因腎小球濾過率降低，鈉水潴留，應(yīng)注意限制水和鹽的攝入，一般鈉鹽攝入量<6?8g/d;有明顯水腫、高血壓吋鈉鹽攝入量<l?3g/d;水的入量為：前一日液體出量+500mh其他：低蛋白飲食吋，鈣、鐵及維生素B12往往隨

5、之含量不足，應(yīng)注意及吋補充［1］。2.3觀察病情生命體征：體溫是否增高，心律是否規(guī)則，冇無心律失常，冇無心包摩擦音，注意呼吸深度和頻率，觀察呼出氣味有無尿臭味，嚴密觀測血壓，至少每tl測血壓1次，血壓較高吋需酌情增加測量次數(shù)；意識狀態(tài)：注意是否有嗜睡、譫妄、&迷等；皮膚、黏膜：觀察冇無貧血貌、尿毒癥面容，皮膚是否干燥，皮膚黏膜是否有瘀點、瘀斑、抓痕等，注意有無出血傾向；消化系統(tǒng)：注意有無惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血情況；鈉水潴留情況：準確記錄出入量，定期測量體重，若短期內(nèi)體重迅速增加、血壓急劇升高、意識改變、心率加

6、快、肺底濕啰咅增加、頸靜脈怒張，水腫明顯，甚至發(fā)生急性心力衰竭等，提示鈉水潴留加重；感染征象：如體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力、膿痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、白細胞增高等；化驗指標：如腎功能、血清電解質(zhì)（高鉀、高磷、低鈣等）、血氣分析等。2.4對癥護理預(yù)防肺部感染：室內(nèi)定吋通風(fēng)，空氣消毒，告知患者盡量避免去公共場所，避免接觸呼吸道感染者，協(xié)助患者經(jīng)常翻身、叩背、排痰，指導(dǎo)冇效咳嗽、咳痰；預(yù)防尿路感染：保持外陰清潔，鼓勵患者多飲水；預(yù)防消化道感染：早晚刷牙，經(jīng)常漱U,注意U腔衛(wèi)生，U腔潰瘍吋可用洗必泰溶液漱口，或局部涂西瓜

7、霜、冰硼散、錫類散等；預(yù)防皮膚感染：勤剪指（趾）甲，避免用力搔抓，每日用溫水清洗皮膚后涂抹止癢劑，長期臥床者，幫助患者定時翻身拍背，避免發(fā)生壓瘡;預(yù)防出血：奮出血傾向吋應(yīng)避免使用影響凝血的藥，如解熱鎮(zhèn)痛藥、纖溶藥、抗凝藥、低分子右旋糖酐等，以免誘發(fā)出血，必要吋輸注新鮮血液，補充凝血因子及血小板，避免損傷皮膚；高鉀血癥護理：觀察血鉀檢驗報告、心電圖情況，忌用使血鉀升高的食物和藥物（包括鉀鹽青霉素、螺內(nèi)酯等），忌輸庫血，因庫血含鉀較高；正確采集血鉀標本：為防止溶血，導(dǎo)致血鉀過高，采集血鉀標本應(yīng)注意：采血部位結(jié)扎不宜過緊

8、；用干燥注射器采血，穿刺針頭不可過??；選擇較大血管采血；采血后取下針頭，沿試管壁向試管內(nèi)緩慢注入血標本。2.5心理護理：慢性腎衰常有形象改變、性功能障礙、預(yù)后不佳等問題，易使患者產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。護理人員應(yīng)以熱情、關(guān)心的態(tài)度對待他們，引導(dǎo)患者正確對待疾病，積極配合治療。告訴患者及家屬奮關(guān)病情和治療情況，取得他們的理解和支持。3討論慢性腎衰竭（CRF，簡稱