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《腎內(nèi)科常見疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎內(nèi)科常見疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查一、腎病綜合征：1、定義：“腎變病綜合征”簡(jiǎn)稱腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征臨床具有四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿超過3.5g/d，可有脂質(zhì)尿;②低白蛋白血癥血清白蛋白小于30g/L;③高脂血癥;④水腫根據(jù)不同病因和病理將本征分為3類：即原發(fā)性腎病綜合征先天性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征。2、臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷
2、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿?yàn)橹?、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查（2）24小時(shí)尿蛋白定量（3）血漿蛋白測(cè)定（4）血脂測(cè)定（5）腎功能檢查（6）血液流變學(xué)檢查（7）電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力二、慢性腎小球腎炎1.定義：簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將
3、發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。2.臨床表現(xiàn)：(1)水腫：在整個(gè)疾病的過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視?！ ?2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過程，其血壓升高
4、可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12．7kPa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過26．7／14．7kPa?！ ?3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都
5、有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）、尿常規(guī)：尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量+~++++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。（2）、血液檢查：常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增
6、快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。（3）、腎功能檢查：腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。一、急性腎小球腎炎1.定義：為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫少尿及氮質(zhì)血癥為特點(diǎn)的腎小球疾病。這一組臨床綜合征又稱為急性腎炎綜合征2.臨床表現(xiàn)：（1）.尿異常幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。（2）.水腫大部分患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度
7、可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）.高血壓大部分患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）.腎功能異?；颊咂鸩≡缙谀蛄繙p少(常在400～700ml/d)，少數(shù)患者甚至少尿(<400ml/d)。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。（5）.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，患者可有頸靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀3.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)、
8、尿沉渣（2）、24小時(shí)尿蛋白定量（3）腎功能檢查一、腎盂腎炎1.定義：指腎臟盂的炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。2.臨床表現(xiàn)：（1）.急性腎盂腎炎：①全身癥狀：起病大多急驟，有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)
