白血病概述急性白血病課件

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1、白血病Leukemia學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握白血病的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施。二、了解白血病的病因、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查。白血病概述一、定義：白血病是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。造血干細(xì)胞受損細(xì)胞增殖失控、分化障礙、死亡不平衡骨髓或其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚正常造血受抑制浸潤全身組織及器官貧血、感染、出血、浸潤二、分類1、根據(jù)自然病程和細(xì)胞成熟程度分為急性白血?。ˋL）慢性白血?。–L）2、根據(jù)受累的細(xì)胞系列分類急性白血病(AL)：急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL）或急

2、性髓細(xì)胞性白血病(AML)分類慢性白血病(CL)：慢性淋巴細(xì)胞性白血病(CLL)慢性髓細(xì)胞性白血病(CML)特殊類型:毛細(xì)胞白血病、幼淋細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞白血病、嗜酸性細(xì)胞白血病、嗜堿細(xì)胞性白血病、組織嗜堿細(xì)胞白血病。四、病因與發(fā)病機(jī)制1、病毒：人類T細(xì)胞病毒—I型,HTLV-I→ATL。2、電離輻射：大劑量電離輻射可誘發(fā)白血病，多為AL、CML。3、化學(xué)因素：苯、烷化劑、乙雙嗎啉、氯霉素、保泰松、化療藥物等。4、遺傳因素：家族白血病、同卵雙生白血病、某些遺傳性疾病或先天性疾病伴白血病等。5、其他血液?。篗DS、

3、MM、淋巴瘤→可發(fā)展為白血病。急性白血病(Acuteleukemia)定義急性白血病:是骨髓中異常的原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤各器官、組織，使正常造血受抑制。分類FAB分類法（法、美、英白血病協(xié)作組）：急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL）或急性髓細(xì)胞性白血病(AML)（1）、急性淋巴性白血?。ˋLL）L1:原始和幼淋細(xì)胞以小細(xì)胞為主，L2:原始和幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不一致。L3:原始和幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小一致，空泡明顯。ALL-L1、ALL-L

4、2、ALL-L3(2)、急性非淋巴性白血?。ɑ駻ML）：分8型M0:急性髓細(xì)胞白血病微分化型。M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型。M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型?！鵐3：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4：急性粒-單核細(xì)胞白血病。M5：急性單核細(xì)胞白血病。M6：急性紅白血病。M7：急性巨核細(xì)胞白血病。AML-M0或M1——M7MICM分類法即綜合應(yīng)用形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查，提高了診斷的準(zhǔn)確性，是目前急性白血病醫(yī)療診斷的新趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)※※主要表現(xiàn)：貧血、出血、感染、浸潤。起病急：高熱、貧血、明顯出血、衰竭慢：

5、乏力、貧血、低熱、輕出血癥1、貧血機(jī)理：白血病細(xì)胞異常克隆抑制并干擾了正常造血、無效紅細(xì)胞生成、失血、溶血。2、發(fā)熱（1）、繼發(fā)感染：導(dǎo)致死亡的常見原因。表現(xiàn)：持續(xù)高熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)、出汗等。機(jī)理：中性粒細(xì)胞異常（缺乏）、免疫功能缺陷、皮膚粘膜屏障受損、院內(nèi)感染。部位：口腔、牙齦、咽、肺、肛周、鼻、皮膚外耳、泌尿道。致病菌：細(xì)菌、真菌、病毒。（2）、腫瘤性發(fā)熱表現(xiàn)：持續(xù)低至中度發(fā)熱，也有高熱。機(jī)理:與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。常規(guī)抗生素治療無效，正規(guī)化療可使體溫下降。3、出血機(jī)理：血小板

6、減少、白細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯及浸潤、凝血障礙、感染。表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、內(nèi)臟出血。顱內(nèi)出血—導(dǎo)致死亡的常見原因。M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┦浅鲅^重，可繼發(fā)DIC的白血病，如果治療及時(shí)可爭(zhēng)取治愈。4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)淋巴結(jié)、肝脾腫大——ALL多見。骨關(guān)節(jié)疼痛——白血病常見癥狀，ALL多見。齒齦腫脹、皮膚浸潤——M4、M5多見。眼部浸潤(綠色瘤)——CML多見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病——ALL多見，其次M4、M5、M2，易復(fù)發(fā)。睪丸白血病——ALL多見實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：白細(xì)胞數(shù)高低不一，多數(shù)增高，※可找到白血病細(xì)胞

7、→原始和幼稚細(xì)胞。有白細(xì)胞增多性白血病(WBC>10x109/L)及白細(xì)胞不增多性白血病；正細(xì)胞性貧血；血小板減少。2、骨髓：確診的依據(jù)※骨髓象呈增生明顯活躍或極度增生，約10%為低增生性白血病?！技?xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%；有細(xì)胞“裂孔”現(xiàn)象，白血病細(xì)胞形態(tài)異常，AML可見Auer小體。3、細(xì)胞化學(xué)：用于鑒別急性淋巴細(xì)胞、急性粒細(xì)胞、急性單核細(xì)胞白血病。過氧化酶染色（POX）、糖原染色（PAS）、非特異性酯酶（NEC）、中性粒細(xì)胞堿性磷酸（NAP）。4、免疫學(xué)檢查確定白血病的分型；區(qū)分急淋和急非淋。5、

8、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查染色體及基因異常。6、血生化尿酸增高、并發(fā)DIC者有凝血異常等。診斷1、診斷(1)確診急性白血病：臨床表現(xiàn)+血象+骨髓(2)確定類型：細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)。治療對(duì)癥與支持治療化學(xué)藥物治療（化療）為主要治療CNS-L防治睪丸白血病防治造血干細(xì)胞移植治療（一）、對(duì)癥與支持治療※高白細(xì)胞血癥的緊急處理：?jiǎn)尾煞乐胃腥痉乐纬?/p>