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1、教學(xué)目標(biāo)急性白血病的FAB分類急性白血病的主要臨床表現(xiàn)急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查急性白血病分型臨床表現(xiàn)緩解與復(fù)發(fā)檢驗(yàn)FAB分型?急非淋(ANLL):分M1-M7七型M1(原粒未分化型白血病)M2(原粒部分分化型白血病)M3(顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)M5(急性單核細(xì)胞白血病)M6(紅白血病)M7(巨核細(xì)胞白血病)急性白血病?概述急淋(ALL)急性白血病?概述FAB分型分為L1、L2、L3三型免疫學(xué)分型的主要作用1.鑒別急性、慢性白血病2.鑒別急性ALL和AML3.鑒別T、B-ALL4.區(qū)分急性白血病的
2、亞型5.檢測治療后的微小殘留病變免疫學(xué)分型急性白血病?概述急性白血病?概述常用于鑒別急性白血病的免疫標(biāo)志1.B淋巴細(xì)胞系：CD10，CD19，CD22，CyIg，SmIg2.T淋巴細(xì)胞系：CD1，CD2，SmCD3，CyCD3，CD4，CD5，CD7，CD83.粒-單細(xì)胞系：CD13，CD14，CD15，CD33，CD64-68，MPO4.巨核細(xì)胞系：CD41，CD42，CD615.紅細(xì)胞系：血型糖蛋白A（GlyA）6.其他：TdT（末端核甘酸轉(zhuǎn)移酶，不成熟的標(biāo)志），HLA-DR免疫學(xué)分型急性白血病?概述免疫學(xué)分型AML的FAB
3、分型與免疫標(biāo)志M0：CD34，CD33，CD13M1：CD34，CD33，CD13，MPOM2：CD33，CD15，CD13，MPOM3：CD33，CD13，HLA-DR陰性，MPOM4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPOM5：CD33，CD14，CD13，MPOM6：CD33，血型糖蛋白M7：CD33，CD41，CD42b，CD611.間接免疫熒光法免疫學(xué)分型的方法2.免疫酶法堿性磷酸酶標(biāo)記法過氧化物酶標(biāo)記法親和素-生物素標(biāo)記法免疫學(xué)分型急性白血病?概述ANLL(AML)的MIC分型免疫標(biāo)志M1M2M3M4M5M6
4、M7HLA-DR++++++/-+/-CD33++++++/-+/-CD13+/-+++++/--CD14-+/-+++--CD15--++++/--CD41------+CD42------+GlyA-----+-細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)志t(9;22)t(8;21)t(15;17)+4t(6;9)t(11;19)t(9;11)t(3;5)inv/del急性白血病?概述MICM分型M1/t（9；22）：BCR-ABLM3/t（15；17）：PML-RAR?M2b/t（8；21）：AML1-MTG8發(fā)熱急性白血病?概述成熟粒細(xì)胞減少和免疫功
5、能減低所致,常見口腔、呼吸道、泌尿道和肛周感染,可引起敗血癥,導(dǎo)致死亡臨床表現(xiàn)出血急性白血病?概述血小板減少和功能異常所致,常見皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血,可引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡。M3易導(dǎo)致DIC發(fā)熱臨床表現(xiàn)急性白血病?概述臨床表現(xiàn)貧血出血發(fā)熱紅系受抑制所致,常為進(jìn)行性貧血急性白血病?概述臨床表現(xiàn)浸潤發(fā)熱出血白血病細(xì)胞侵入局部組織所致,常為肝脾淋巴結(jié)腫大,胸骨壓痛。急粒可見綠色瘤,急單可見牙齦腫脹貧血急性白血病?概述檢驗(yàn)?血象WBC:增高(10-50)×109/L,非白血性白血病可減低。血片上出現(xiàn)原幼細(xì)胞RBC:進(jìn)行性減低,常為正
6、細(xì)胞性貧血PLT:常明顯減少,其大小、形態(tài)、功能均可異常急性白血病?概述檢驗(yàn)?骨髓象有核細(xì)胞增生極度或明顯活躍。病變細(xì)胞系原始細(xì)胞≥30％,成熟細(xì)胞減少,其它細(xì)胞系的細(xì)胞受抑制。呈白血病裂孔現(xiàn)象。急粒、急單可見奧氏小體，急淋破碎細(xì)胞較多急性白血病?概述檢驗(yàn)?骨髓象白血病裂孔：受累白細(xì)胞系成熟受阻，停頓于某一階段，以下階段細(xì)胞減少，在急性白血病中表現(xiàn)尤其明顯。化療的重要原則是：早期、足量、聯(lián)合、個(gè)體化治療。急性白血病?概述急性白血病?治療對(duì)不同的白血病類型應(yīng)選擇不同的化療方案，對(duì)ALL應(yīng)選擇和AML不同的藥物、劑量、療程。急性白血
7、病?概述急性白血病?治療急性白血病?概述急性白血病?治療最新研究結(jié)果表明：兒童ALL：完全緩解（CR）率已達(dá)85%-95%5年無病存活≥50%-70%成人ALL：CR率接近75%-85%5年無病存活期≥40%-50%成人AML：CR率65%-85%60歲以下長期無病存活達(dá)40%-50%急性白血病?概述急性白血病?治療3.庇護(hù)所治療（指用比誘導(dǎo)化療強(qiáng)度更弱，且骨髓抑制較輕的化療）2.鞏固治療(約半年)（CR后采用類似誘導(dǎo)治療方案所進(jìn)行的化療）1.誘導(dǎo)緩解治療（白血病初治為達(dá)CR所進(jìn)行的化療）4.維持和加強(qiáng)治療（約1年半-2年半）（
8、是指比誘導(dǎo)治療方案更強(qiáng)的方案進(jìn)行的化療）急性白血病?概述急性白血病?治療1.異基因骨髓移植（Allo-BMT）：是對(duì)病人進(jìn)行超大劑量放療，化療預(yù)處理后，將健康骨髓中的造血干細(xì)胞植入病人體內(nèi)，使其造血及免疫功能獲得重建的治療方法。Allo-BMT治療白血病的長期無
