急性左心衰中使用無創(chuàng)呼吸機的臨床效果分析

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1、急性左心衰中使用無創(chuàng)呼吸機的臨床效果分析丙安航天總醫(yī)院急診科710100【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機在治療急性左心衰中的臨床效果分析。方法：選取木院2014年1月至2015年5月收治的36例急性左心袞患者為研究對象，釆用強心，擴管，利尿藥物進行治療，并在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機進行治療,對比患者前后臨床治療效果。結(jié)果：患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機后意識狀況，心率，呼吸，血壓，SpO2,PaCO2的改善顯著。有效率100%,顯效率83%.結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療得急性左心衰患者只有療效好，起效快的優(yōu)點，最終治療

2、效果突出，值得在臨床上應(yīng)用推廣。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；急性左心袞；效果分析急性左心力衰竭是臨床上常見的急危重癥，死亡率高，如何提高左心力衰竭的搶救成功率和有效率是心內(nèi)科醫(yī)生關(guān)注的重點。近年來，許多臨床研宄提出，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣有利于緩解急性左心力袞竭的病情，對提高急性左心力衰竭的搶救成功率具有重要價值。木院于2014年至2015年對急性左心衰患者在傳統(tǒng)的強心，擴管，利尿藥物治療的基礎(chǔ)上配合雙水平正壓通氣(Bi-PAP)呼吸機治療，效果滿意，報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取木院2014年1月至

3、2015年5月確診為急性左心衰的患者36例為研宄對象，其中男性患者28例，女性患者8例，患者年齡為45-76歲，意識不清2例，意識清楚34例。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病21例，高血壓性心臟病12例，擴張性心臟病3例.結(jié)合病史，臨床癥狀及體征，胸部CT,BNP,血氣分析等檢查明確診斷為急性左心力衰竭。排除支氣管哮喘、慢阻肺急性發(fā)作(AECOPD)疾病。1.2治療方法采用儀器為DragerSavina無創(chuàng)呼吸機，呼吸模式為S/T,吸氣末正壓10-16cmH2O，呼氣末正壓4-6cmH2O,諷濃度60%-

4、-100%。根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，持續(xù)通氣治療直至病情好轉(zhuǎn)。通氣吋間2?6h,平均3.5h，36例患者均能較好耐受無創(chuàng)通氣治療i療效滿意，其中3例因呼吸道分泌物較多iL精神緊張而行間歇性無創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣治療前后HR、BP、SaO2、PaO2等有明顯改善，患者自覺癥狀明顯緩解好轉(zhuǎn)。1.3療效評價顯效：患者氣喘，胸悶，大汗，憋氣的情況得到完全緩解，患者無煩躁，咳嗽，發(fā)紺等臨床癥狀，患者平臥時無肺部濕羅音，心率，呼吸恢復(fù)正常；有效：患者胸悶，氣喘得到改善，患者煩躁發(fā)紺得到緩解，半臥位時肺部濕羅咅明顯減少

5、，患者心率，呼吸得到改善；無效：患者用藥后心衰癥狀，血壓，心率等沒有改善或病情趨于嚴重。2結(jié)果患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機后意識狀況，心率，呼吸，血壓，SpO2,PaCO2的改善顯著。有效率100%，顯效率83%.3討論急性左心力衰竭時由于發(fā)生間質(zhì)性肺水腫，導(dǎo)致肺通氣及彌散功能障礙,臨床上表現(xiàn)為低氧血癥，呼吸代償作用導(dǎo)致耗氧量增加及二氧化碳潴留，可進一步形成高碳酸血癥，加重心功能損害而最終引起循環(huán)衰竭［1］.隨著人們對心力衰竭血流動力學(xué)的研究，機械通氣支持在重度左心衰竭治療中的積極作用得到證實。急性左心衰的通氣

6、模式一般采取正壓通氣，壓力支持通氣一方面可以為病人提供通氣動力支持，避免呼吸窘迫和呼吸肌疲勞的產(chǎn)生，另一方面可以呼氣末正壓來改善通氣血流比例失調(diào)以糾正缺氧。Bi-PAP可以分別在吸氣相和呼氣相通過輸出氣流把氣道壓力提高到設(shè)定水平，從而在適當?shù)恼龎簹饬髦С窒聤^效地減輕呼吸功消耗，同時通過提高呼氣末壓力改善肺的順應(yīng)性和肺內(nèi)分流，從而獲得缺氧的糾正。還能升高胸腔內(nèi)壓力，冇效減少靜脈冋流及降低心室前負荷，以此改善冠脈循環(huán)，心肌缺血情況，提高心臟的做功效率。值得注意的是急性左心衰竭通氣模式中的PEEP是非常重要

7、的，然而PEEP會使交感神經(jīng)興奮性減低，導(dǎo)致心輸出量減少，動脈血壓下降［2］，這是正壓通氣在急性左心衰的應(yīng)用中有所顧忌的原因，所以在臨床應(yīng)用中應(yīng)密切關(guān)注動脈血壓。另外，面罩早期的恐懼感是存在的，在臨床中應(yīng)耐心的解釋和護理使患者更快更好的適應(yīng)面罩。臨床分析顯示，無創(chuàng)呼吸機能夠明顯改善急性左心力衰竭患者的病情，早期應(yīng)用可以縮短搶救吋間，臨床癥狀及體征得到迅速緩解,缺氧狀態(tài)改善明顯，低氧血癥緩解而增強心肌收縮力，改善心臟循環(huán)功能。Bi-PAP通氣治療操作簡便，安全，有效的優(yōu)點，無創(chuàng)傷更為廣大患者及其家屬所接

8、受，可用于臨床搶救中，具有推廣價值。參考文獻：[1】黃春艷，買蘇木。呼吸機在急性左心力衰竭治療中的砬用【』】.心血管病學(xué)進展，2008，29(2)；252-254.[2】胡紅，攻坂騰之，劉又寧。呼氣末正壓通氣吋內(nèi)臟交感祌經(jīng)活動的變化【門.中華結(jié)核呼吸雜志，1996，19(1)：161-164.