急性左心衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的護(hù)理

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1、急性左心衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的護(hù)理江蘇省中醫(yī)院急診科210000【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-2-211-01刖S我院為一家省級(jí)三甲綜合性醫(yī)院，循環(huán)系統(tǒng)疾病急性發(fā)作占每年搶救人員總數(shù)近四成，而急性左心衰更是較為常見的危重急癥，各種心臟疾病由于心臟排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)牛急性左心衰。既往采用吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、激素等方法，效果不理想，常因嚴(yán)重低氧血癥、呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。迅速有效地糾正缺氧是搶救急性左心衰竭的關(guān)鍵。無(wú)刨正壓通氣可減少患者呼吸肌做功，增加心肌供氧。PEEP可使

2、肺泡呼氣末仍處于膨脹狀態(tài)，改善肺泡通氣和肺組織順應(yīng)性，降低機(jī)體耗氧。木科自2014年8月至2015年3月共收治了96例心衰患者，有15急性左心衰患者在給予吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管等藥物治療同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣應(yīng)用，癥狀明顯改善?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。正文b資料與方法1.1一般資料共15例急性左心衰竭患者。其中，男8例，女7例，年齡45-91歲。所有患者均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。主要臨床癥狀有呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，大汗，發(fā)纟甘，雙肺可聞及散在的濕羅音伴病人自覺有瀕死感；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<80mmHg；心功能IV級(jí)。1.2方法

3、先采用常規(guī)治療方法：吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，平喘，后癥狀無(wú)明顯緩解，SaO2<90%o遂使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平氣道正壓通氣。呼吸機(jī)模式S/T,呼吸頻率16?20次/min,吸氣正相ffi(IPAP)9-10cmH2O,呼氣正相壓力(EPAP)4-6cmH2O,調(diào)節(jié)氧流量5-10L/min乙結(jié)果15例患者中癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有13例，死亡2例，死亡病例可能與患者年齡大，本身病情較重，基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過程中有14例患者有憋氣感，主要是由于緊張、恐懼，人機(jī)對(duì)抗造成，經(jīng)指導(dǎo)及心理護(hù)理后，情況好轉(zhuǎn)；9例患者有咳痰不暢的情況，采用振動(dòng)排痰、無(wú)創(chuàng)呼

4、吸間歇期間霧化吸入后緩解。8例患者主訴腹脹，調(diào)節(jié)參數(shù)后好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)面部不適、漏氣，面罩于皮膚接觸的部位使用保護(hù)貼，調(diào)整固定帶的松緊度。結(jié)論1給予及時(shí)有效的心理護(hù)理幾乎所有急性左心衰患者是首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，缺乏對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)。，對(duì)呼吸機(jī)有抵觸心理。急性左心衰發(fā)作吋，一般患者均伴有窒息，瀕死感，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，面罩遮住口鼻，壓迫感強(qiáng)烈，自己呼吸與呼吸機(jī)不能同步,加重了患者的緊張、恐懼的心理。管床護(hù)士應(yīng)該在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前給患者以通俗易懂的方法講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以減輕其緊張、恐懼的心理，從而使其主動(dòng)

5、配合治療［2］。患者因第一次使用呼吸機(jī)，順應(yīng)性差，常有憋氣感，呼吸頻率快、幅度大，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。管床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行了耐心的心理疏導(dǎo)，同吋指導(dǎo)患者行深而慢的呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，對(duì)患者喊吸■呼■吸■呼的口令，減少人機(jī)對(duì)抗［3］。經(jīng)指導(dǎo)后，患者均能進(jìn)行有效的呼吸配合。2積極做好鼻頰防壓瘡護(hù)理使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)根據(jù)患者的臉型為患者選擇合適的鼻、面罩。危重病人呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應(yīng)選擇面罩；對(duì)于瘦弱、臉型較小的患者，宜選用鼻罩。在固定鼻面罩前，管床護(hù)士將康惠爾水膠體透明貼剪成菱形，固定在患者口鼻處，有效的防止了鼻面部的壓瘡，提高了患者的舒適度，從而也提高了患者對(duì)

6、使用呼吸機(jī)的順應(yīng)性。防止因摩擦、固定帶過緊、壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。在固定面罩時(shí)，拉力適宜，面罩應(yīng)跟面部緊密貼合，松緊適宜，無(wú)漏氣現(xiàn)象。并且管床護(hù)士做好宣教工作，教會(huì)患者在使用呼吸機(jī)吋用手勢(shì)表示需求。提高患者滿意度。3做好氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢安置患者的體位，臥位或半臥位，盡量保持頭、頸、軀干在同一直線,頭適當(dāng)后仰，保證呼吸道的開放。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，給予拍背或振動(dòng)排痰，鼓勵(lì)患者盡量將痰液咳出。對(duì)于痰液濃稠的患者，也可通過霧化吸入促使痰液的咳出。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過程中，保持濕化缸內(nèi)的濕化水在水位線范圍內(nèi)。根據(jù)患者的病情，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的間歇，

7、給予患者適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入。本組9例患者咳痰不暢，經(jīng)振動(dòng)排痰及霧化吸入后，癥狀緩解。4及時(shí)觀察患者，避免胃腸脹氣無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，呼吸機(jī)壓力偏高、患者張口呼吸或人機(jī)對(duì)抗，均會(huì)導(dǎo)致患者胃腸脹氣。在保證治療效果的前提下避免吸氣壓力過高,指導(dǎo)患者用鼻吸氣，用口呼氣，呼吸深而慢，減少吞咽動(dòng)作，減少氣體進(jìn)入胃腸道?；颊卟∏楦纳频那闆r下，可在飯后停機(jī)30-60min,必要時(shí)置胃管、肛管排氣，以減輕胃腸脹氣［4］。8例患者出現(xiàn)腹脹，調(diào)節(jié)參數(shù)后，配合腹部按摩，患者腹脹緩解。綜上所述，急性左心衰的患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可以快速有效地改善氣體交換，改善心

8、功能。護(hù)理過程中，護(hù)理人員在熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用基礎(chǔ)上，密切觀察患者的病情變