無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心功能衰竭的臨床療效觀察

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1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心功能衰竭的臨床療效觀察【】目的：評(píng)價(jià)無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心功能衰竭上得臨床價(jià)值。方法：將54例急性左心功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組27例，給以常規(guī)治療，治療組27例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。觀察兩組患者在治療前后的呼吸頻率、心率、血壓、血?dú)?、血氧飽和度等指?biāo)。結(jié)果：治療組患者的臨床癥狀、體征和臨床指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合常規(guī)藥物治療急性左心功能衰竭比單純的藥物治療，療效要顯著得多?！　　娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰竭；臨床療效　　　　急性左心功能衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下

2、降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群，是臨床上較為常見的急危重癥[1-2]。搶救及時(shí)與否密切關(guān)系著患者的生命安全。部分重癥的左心功能衰竭患者對(duì)常規(guī)的藥物治療和氧療效果欠佳，目前采用無創(chuàng)通氣治療效果較為顯著。　　1資料與方法　　1.1臨床資料選取2008年7月～2010年9月我院急救中的54例急性左心衰竭患者，其中男30例，女24例。其中治療組27例，男15例，女12例，平均年齡65.4歲。其中冠心病10例，男6例女4例；高血壓性心臟病12例，男7例女5例；風(fēng)濕性心臟病2例，男女各1例；擴(kuò)張型心臟病3例，均為女性。對(duì)照組27例，其年齡、

3、病種、癥狀、合并肺部感染情況以及動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)均與無創(chuàng)治療(BiPAP)組相似，具有一定的可比性。　　1.2方法將54例急性左心功能衰竭患者隨機(jī)地分為兩組：治療組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)的藥物治療，包括吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、氨茶堿等。BiPAP組患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及血氧流量，并密切觀察治療前后臨床癥狀及體征，記錄心率、血壓、呼吸頻率、肺部哮嗚音及濕性羅音等?！　?.3記錄標(biāo)準(zhǔn)分別記錄各組治療前及治療后15分鐘和45分鐘的呼吸頻率、心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)、血?dú)夥謮阂约昂粑щy程度的情

4、況?！　?.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一般情況得到改善，心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復(fù)正常，呼吸困難、兩肺哮嗚音和濕性羅音狀況消失或顯著減輕。若上述臨床癥狀和體征減輕，PaO2、SaO2增高或接近正常為有效，否則無效。　　1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用x2對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　通過觀察記錄發(fā)現(xiàn)，采用無創(chuàng)通氣的治療組，治療后的呼吸頻率、心率和血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善。其中Pa02和心率隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)有進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)。治療后15min，無創(chuàng)通氣組患者的血pH值、PaC02、呼吸頻率和心率與常規(guī)治療組

5、相比，有顯著的差異。治療后45分鐘，無創(chuàng)通氣組的Pa02和呼吸頻率較常規(guī)治療組明顯改善，說明急性左心衰患者同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)及常規(guī)藥物治療較之單純的藥物治療，效果顯著。兩組治療后臨床指標(biāo)對(duì)比如下表：　　3討論　　急性左心功能衰竭患者是由于心排出量急劇下降，心室舒張末壓迅速增高，心房壓升高，肺淤血、肺毛細(xì)血管內(nèi)的血清大量滲出到肺間質(zhì)和肺泡，造成氧彌散障礙、低氧血癥，從而引起呼吸困難，導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭[3]。隨著心衰繼續(xù)發(fā)展，后期滲出增多，從而引起氣管黏膜充血、水腫加重，出現(xiàn)氣道痙攣，分泌物積聚，造成中、小支氣管阻塞，從而引起c02滯留PaCOz升高，因而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰竭病癥較輕的患者，可

6、以通過吸氧、強(qiáng)心、利尿等藥物治療的方式快速地緩解癥狀,而部分癥狀較重的患者，常規(guī)的藥物治療及氧療效果會(huì)比較差。　　無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過管道、鼻面罩與患者相連的，通過患者的吸氣觸發(fā)，在吸氣時(shí)給予一定的壓力，使心衰患者吸氣省力；呼氣時(shí)提供較低正壓，防止肺泡萎陷，改善通氣，增加氧合，從而利于二氧化碳的排出與氧氣的吸入，糾正呼吸衰弱癥狀，緩解呼吸肌疲勞。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的具體作用機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：(1)雙向正壓通氣使得胸腔的負(fù)壓下降，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎?，使得左心室的跨壁壓下降，而跨壁壓?shí)質(zhì)為心室后負(fù)荷，即后負(fù)荷降低；(2)胸內(nèi)正壓作用減少回心血量，從而減輕臟前負(fù)荷；(3)前后負(fù)荷的下降之后，心肌的張力也隨

7、之降低，因而改善了冠狀動(dòng)脈的血供狀況，使得心肌的供氧量增加；(4)左心功能衰竭導(dǎo)致了肺泡和肺間質(zhì)水腫，氣道正壓的增加使得肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)的靜水壓有所提高，因此有利于肺泡和間質(zhì)液流入血管腔，進(jìn)而改善氣體的交換；(5)擴(kuò)張陷閉肺泡，消除分流，增加功能殘氣量和肺組織順應(yīng)性，減輕通氣與血流灌注比例失調(diào)，提高血氧分壓；(6)減輕呼吸肌的作功，從而降低氧氣的消耗?！　?shí)踐證明，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可使急性左心功能衰竭患者的