無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰竭26例臨床療效分析

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1、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰竭26例臨床療效分析李軍鋒（云南省玉溪市中醫(yī)院急診科653100）【中圖分類號】R541.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）22-0253-02【摘要】目的分析雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭的臨床療效。方法回顧性分析26例急性左心衰竭患者在常規(guī)抗心衰藥物治療不能有效改善低氧血癥時(shí)應(yīng)用BiPAP治療的臨床資料，分析患者前后臨床癥狀、體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果指標(biāo)。結(jié)果24例患者在無創(chuàng)通氣后癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),血?dú)夥治鼋Y(jié)果較治療前均有明顯改善；治療總有效率92.3

2、1%。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰竭臨床療效滿意。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)急性左心袞竭臨床療效呼吸機(jī)主要應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)危重癥救治，其對循環(huán)系統(tǒng)的主要影響為減少回心血量，降低心排量，甚至導(dǎo)致血壓下降，這種機(jī)制一直被認(rèn)為是負(fù)面作用。近年來有相關(guān)研究認(rèn)為機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響有利于急性左心袞竭的緩解，對于應(yīng)用常規(guī)抗心衰藥物治療效果不佳的患者有重要臨床價(jià)值［1］。筆者回顧性分析我科2008年1月?2011年1月收治的26例致急性左心衰竭患者經(jīng)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的臨床資料，分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我科2008年1月?2

3、011年1月收治的26例急性左心衰竭患者，男19例，女7例，年齡39?75歲，平均65.8歲；冠心病15例（急性心肌梗死7例、不穩(wěn)定型心絞痛8例）、心肌病4例，高血壓心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病3例；排除嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者。1.2治療方法給予常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療，主要應(yīng)用解痙平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物并輔助高流量吸氧，如患者30分鐘癥狀未明顯緩解，血氧飽和度（SPO2）仍低于90%，則加用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。呼吸模式為S/T，吸氣壓力（IPAP＞根據(jù)病情自12cmH2O開始逐漸加至25cmH2O不等，呼氣壓（EP

4、AP）為3?6cmH2O,根據(jù)著病情調(diào)整氧濃度、呼氣壓、吸氣壓，嚴(yán)密觀察患者生理反應(yīng)和呼吸機(jī)指標(biāo)。1.3觀察指標(biāo)所冇患者均應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)；并于治療前及治療1、2、4h各抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，包括酸堿度(pH),動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaC02),觀察治療前后呼吸困難程度、兩肺干濕性啰音。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法疲用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以x-±s表示，采用自身對照配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2

5、.1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸閑難顯著減輕或好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減少或消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：呼吸閑難減輕，肺部啰音減少，SP02、PaO2增高。無效：上述癥狀、體征無明顯改善，SP02、PaO2無升高或者進(jìn)一步加重。2.2臨床癥狀變化無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療前本組患者均奮明顯呼吸閑難,應(yīng)用BiPAP治療4h后19例顯效，5例有效，2例無效，皮用氣管插管治療后1例顯效，1例死亡，總有效率達(dá)92.31%。2.3臨床指標(biāo)變化無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療后RR、HR、SpO2、MAP、PH、PaO2PaC02等指標(biāo)參數(shù)變化見表1表1:BiPAP治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比

6、較注:與治療前比較，*P<0.053討論急性左心衰竭吋，因心臟前后負(fù)荷增加和心射血量的明顯下降，可造成肺靜脈壓增高和左室舒張末期壓增高，進(jìn)一步引起肺間質(zhì)和肺泡水腫，因此蘇常并發(fā)急性呼吸衰竭。如不能及吋改善缺氧狀態(tài)，機(jī)體臟器可形成嚴(yán)重的損害，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。因此急性左心衰竭搶救的關(guān)鍵是及時(shí)有效的糾正缺氧，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對此有顯著效果，其機(jī)理主要為①減少靜脈冋心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺瘀血，增加心肌供氧；②增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓，改善通氣/血流比值，減輕肺水腫；③擴(kuò)張陷閉肺泡，改善肺組織順應(yīng)性提高SpO2;④奮效糾正酸中毒和低氧血癥，提高

7、常規(guī)抗心衰藥物療效。合理應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可糾正患者低氧血癥，避免氣管插管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率，使患者SpO2短期內(nèi)升至正常水平[2】。本組臨床分析顯示應(yīng)用BiPAP治療后lh后患者各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)較治療前明顯升高，4h后低氧血癥基本得到糾正，呼吸閑難癥狀和肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)，與相關(guān)報(bào)道相符。BiPAP應(yīng)用指征主要為[3]:①重度急性左心衰竭；②經(jīng)常規(guī)治療及鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后癥狀仍不能緩解者；③原無呼吸系統(tǒng)疾病，就診吋動(dòng)脈血?dú)夥治鲞_(dá)到急性呼衰標(biāo)準(zhǔn)；④具備咳痰能力，冇自主呼吸II較穩(wěn)定。在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療吋應(yīng)明確適應(yīng)癥，及吋、合理調(diào)節(jié)吸氣

8、壓力，如病情無有效緩解，應(yīng)及吋應(yīng)用氣管插管。總之，合理應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰竭可提高患者的動(dòng)脈血氧飽和度和血氧分壓，明顯改善臨床癥狀，對于常規(guī)抗心衰藥物治療效果不理想的