瘙癢性皮膚病

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1、瘙癢是皮膚最常見(jiàn)的癥狀，誘發(fā)瘙癢的病因有內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括諸多皮膚病及某些系統(tǒng)性疾病，外因包括理化生物等因素。第一節(jié)　慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）第二節(jié)　瘙癢癥第三節(jié)癢疹第四節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹第一節(jié)慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。病因尚不明確。病因病因尚不明確。1.大腦皮層功能失調(diào):興奮抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生有明顯關(guān)系?；颊叱０橛衅凇⒕o張、焦慮、情緒易激動(dòng)等精神癥狀。2.其他因素:內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食辛辣食物、飲酒等也會(huì)促發(fā)及加重本病。臨床

2、表現(xiàn)病程呈慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重，易于復(fù)發(fā)，沒(méi)有滲出傾向。依據(jù)受累范圍，可分為局限型及播散型。局限型中青年多見(jiàn)，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，漸融合形成境界清楚的損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變，淡紅、褐黃色或正常膚色，表面光滑或有不易刮除的鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著。好發(fā)部位好發(fā)于小腿、腕、踝、頸后側(cè)、肘部、腰骶、眼瞼、外耳、會(huì)陰等部位?；颊咦杂X(jué)陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重，甚至可以影響工作、睡眠。播散型成年人及老年人多見(jiàn)，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，嚴(yán)

3、重影響睡眠和工作。診斷與鑒別診斷1)好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2)皮損為典型的苔蘚樣變，無(wú)滲出傾向，陣發(fā)性劇癢。應(yīng)與下列疾病鑒別：1、慢性濕疹有急性及亞急性濕疹演變過(guò)程，有滲出傾向，無(wú)一定好發(fā)部位，皮損邊界不清，多形改變。2、原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，米粒至綠豆大小圓頂丘疹，質(zhì)硬，密集成群不融合，常呈念珠狀排列，組織病理有特異性變化，剛果紅試驗(yàn)陽(yáng)性。3、特應(yīng)性皮炎皮損類似播散性慢性單純性苔蘚，常有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、花粉癥等遺傳過(guò)敏性疾病家族史及嬰兒濕疹史，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞增高。4、扁平苔蘚皮損呈紫紅色、暗

4、紅色多角形扁平丘疹，表面有光澤及白色細(xì)紋。外陰、口腔粘膜常有損害，組織病理有特征性。5、瘙癢癥無(wú)原發(fā)損害，僅有劇烈瘙癢，可見(jiàn)抓痕。病程較長(zhǎng)時(shí)可有苔蘚樣變。治療1、讓患者了解本病的病因、病程，解除精神緊張，限制煙酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方法止癢，不用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂洗浴。2、如有神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、感染病灶等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。3、口服抗組胺藥物，配合應(yīng)用谷維素、復(fù)合維生素B族。播散性患者可用靜脈封閉療法。4、局部治療可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)?、溶液、涂膜劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)┓獍?。還可外用

5、10%黑豆餾油軟膏，5%-10%糠餾油，煤餾油，松餾油軟膏或酊劑、乳劑，1%達(dá)克羅寧，5%苯唑卡因，1%冰片等乳劑。5、物理治療6、中藥第二節(jié)瘙癢癥瘙癢癥是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。病因全身性瘙癢癥常與(1)某些系統(tǒng)性疾病有關(guān)：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病、腎衰、淋巴瘤、SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、結(jié)核、妄想癥、月經(jīng)不調(diào)、妊娠等；(2)物理性刺激溫度、日光、濕度、毛發(fā)、粉塵等；(3)化學(xué)性刺激酸堿制劑、金屬等；(4)生物學(xué)刺激、辛辣食物、酒類、塵螨（5）藥物合成激素、抗抑郁藥、中樞神經(jīng)興奮藥。局限性瘙癢癥也常與

6、局部因素有關(guān)，如痔瘡、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、接觸衛(wèi)生墊等。臨床表現(xiàn)根據(jù)瘙癢的部位與范圍，一般分為：(1)全身性瘙癢癥(2)局限性瘙癢癥全身性瘙癢癥瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。發(fā)作時(shí)，除患處瘙癢外并無(wú)原發(fā)損害，不停搔抓，直至抓破皮膚，有疼痛時(shí)瘙癢才緩解或減輕。皮膚常出現(xiàn)繼發(fā)性損害如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、繼發(fā)感染等。妊娠瘙癢癥老年瘙癢癥多因皮脂功能減退，造成皮膚干燥，易引起泛發(fā)性全身瘙癢。冬季瘙癢癥多由于冬季患者睡前脫衣時(shí)，發(fā)生股部、小腿后部、脛前及髖等處。

7、皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。局限性皮膚瘙癢癥瘙癢發(fā)生在身體某一部位，常見(jiàn)于肛門、女陰、陰囊，也可見(jiàn)于小腿、掌跖、外耳等處。肛門瘙癢癥男女均可發(fā)病，以中年男性多見(jiàn)，兒童多見(jiàn)于蟯蟲患者。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、鄒襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。陰囊瘙癢癥限于陰囊，也可累及會(huì)陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。女陰瘙癢癥多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜甚至出現(xiàn)水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。其他頭部瘙癢癥、小腿瘙癢癥、掌跖瘙癢癥和外耳瘙癢癥

8、也是常見(jiàn)的局限性皮膚瘙癢癥。診斷與鑒別診斷(1)發(fā)病時(shí)無(wú)原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀。(2)臨床上常見(jiàn)繼發(fā)皮損。診斷瘙癢癥時(shí)，應(yīng)詳問(wèn)病史，進(jìn)行必要的全