瘙癢性皮膚病課件

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1、瘙癢性皮膚病神經(jīng)性皮炎瘙癢癥癢疹神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)又名慢性單純性苔蘚(lichensimplexchronicus)，中醫(yī)的“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”與本病相類似。是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。病因病機(jī)一般認(rèn)為本病與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，大腦皮質(zhì)興奮或因癢覺興奮過度(itchhyperexcitability)有關(guān)。患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等神經(jīng)官能癥狀，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或機(jī)械性刺激可促發(fā)本病臨床表現(xiàn)中青年多見，慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，沒有滲出傾向。依受累范

2、圍，可分為局限性和播散性神經(jīng)性皮炎。局限性神經(jīng)性皮炎:好發(fā)于頸后側(cè)、雙上眼瞼、尾骶部、肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰、陰囊等部位。開始先感局部陣發(fā)性劇癢，無皮疹，經(jīng)搔抓或摩擦后，出現(xiàn)成群粟粒至米粒大丘疹，圓形或多角扁平，表面覆少許糠狀鱗屑。丘疹逐漸融合成片，皮紋加深、皮脊增高，干燥、肥厚，稱為苔蘚樣變，表面可有抓痕，血痂及色素沉著。自覺陣發(fā)性瘙癢。播散性或泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎:好發(fā)于成人及老年，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身，奇癢難忍，嚴(yán)重影響睡眠和工作。神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎診斷及

3、鑒別診斷典型的皮膚苔蘚樣變，陣發(fā)性劇烈瘙癢，好發(fā)頸部，病程遷延，易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，易于診斷。鑒別:慢性濕疹:浸潤肥厚明顯，無一定好發(fā)部位。遺傳過敏性皮炎:皮損多苔蘚，好發(fā)頸部，但有嬰兒濕疹史、家族遺傳過敏史，皮膚白色劃痕征陽性。原發(fā)性皮膚淀粉樣變:好發(fā)小腿伸側(cè)，粟粒至綠豆大褐色丘疹，成群或密集分布；組織病理切片用結(jié)晶紫染色，剛果紅試驗(yàn)陽性，有高度診斷價(jià)值。扁平苔蘚:紫紅色、暗紅色或正常皮色的多角形扁平而有光澤的丘疹，表面可見灰白色Wickham氏紋；組織病理切片有診斷價(jià)值。治療解除精神過度緊張，避免各種機(jī)械性、物理性

4、刺激。忌食各種辛辣刺激性食物。全身鎮(zhèn)靜止癢抗組胺:播散者可普魯卡因靜脈封閉或鈣劑靜脈注射。局部:各類皮質(zhì)類固醇激素軟膏、霜?jiǎng)⒔褂皖惖染携熜?。焦油中?%～10%黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油等，涂藥后薄膜封包。皮損肥厚可皮炎靈硬膏或慢性皮炎膏敷貼?？捎脧?qiáng)的松龍0.5～1.0ml加等量1%普魯卡因皮損內(nèi)注射。物理:用于限局性。液氮冷凍，皮損少且頑固者可選用90鍶、32磷敷貼或淺層X線放療。中醫(yī):如消風(fēng)散、針刺。瘙癢癥(pruritus)指臨床上僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)皮損的皮膚病。病因復(fù)雜，內(nèi)臟疾患、局部疾患、理化

5、生物因素。全身性瘙癢癥:瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。皮膚常繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、繼發(fā)感染等。老年性瘙癢癥:因皮脂腺功能減退，皮膚干燥，易引起泛發(fā)性全身瘙癢。冬季瘙癢癥:多發(fā)于冬季患者睡前脫衣時(shí)，發(fā)生股部、小腿后部、脛前及髖等處。皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。瘙癢癥局限性皮膚瘙癢癥瘙癢發(fā)生于身體某一部位，稱為限局性皮膚瘙癢癥。肛門瘙癢癥:瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。

6、陰囊瘙癢癥:限于陰囊，可累及會(huì)陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。女陰瘙癢癥:多見于大小陰唇。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。其他瘙癢癥:頭部、小腿、掌跖和外耳道瘙癢癥。陰囊瘙癢癥處理原則尋找原發(fā)病因并進(jìn)行相應(yīng)治療，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓習(xí)慣，避免熱水燙洗、堿性過強(qiáng)的肥皂及各種外界刺激。全身抗組氨、鎮(zhèn)靜、止癢，瘙癢廣泛或劇烈者，可普魯卡因靜脈封閉或葡萄糖酸鈣靜脈注射。老年性皮膚瘙癢可采用性激素治療。局部外用止癢劑

7、:1%爐甘石洗劑、5%薄荷酒精、1%達(dá)克羅寧洗劑、止癢藥水、各種糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗螋鷦?%～10%黑豆餾油乳劑或軟膏、2%樟腦霜等。對(duì)局部瘙癢明顯者，可普魯卡因封閉。局部苔蘚浸潤肥厚者，可參照慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的局部療法。對(duì)女陰瘙癢癥禁用酊劑。癢疹(prurigo)是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的皮膚病。多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可能與蟲咬、食物或藥物過敏、環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤等有關(guān)。臨床表現(xiàn)小兒癢疹(Hebra癢疹)成人癢疹又稱單純性癢疹臨床表現(xiàn)小兒

8、癢疹(Hebra癢疹):多在3歲以前的兒童，好發(fā)于四肢伸側(cè)。初為風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，逐漸增多波及全身，風(fēng)團(tuán)消退后可遺留米粒至高粱米大小淡紅、褐紅堅(jiān)硬小丘疹或結(jié)節(jié)(癢疹性小結(jié)節(jié))。瘙癢劇烈，長期搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂、濕疹樣變，形成苔蘚化，繼發(fā)感染發(fā)生膿皰瘡及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不化膿(癢疹橫痃)。皮疹消退留色素沉著。本病經(jīng)過慢性，青春期可緩解或自愈。成人癢疹(p