鼻區(qū)骨折檢驗中誤診、漏診原因和對策

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1、鼻區(qū)骨折檢驗中誤診、漏診原因及對策王喜勇1，白德文2，李娟華1[摘要]目的探討鼻外傷致鼻區(qū)骨折的誤診、漏診的原因，總結(jié)預防對策。材料與方法通過對56例的病例進行X線平片及CT檢驗；結(jié)果獲取鼻區(qū)骨折的誤診、漏診的各項結(jié)果。結(jié)論總結(jié)出X線、CT檢驗鼻區(qū)骨折時預防誤診、漏診的對策。[關鍵詞]鼻區(qū)骨折，誤診，漏診，多層螺旋CT三維重建鼻區(qū)骨折是最常見的鼻區(qū)外傷性疾病，它包括鼻骨骨折、上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、眶內(nèi)側(cè)壁骨折等。X線平片檢查方便易行，但誤診、漏診率高，隨著CT檢查的引進，其診斷準確性有了明顯提高，但對于鼻部

2、的發(fā)育變異，骨縫，血管溝等有時難與骨折鑒別，易造成誤診。近年來高分辨螺旋CT及其三維重建技術的發(fā)展，使得我們可以對鼻區(qū)諸骨的結(jié)構(gòu)進行多層面，全方位的三維立體觀察，為臨床治療或司法鑒定提供了較為可靠、準確的診斷依據(jù)。1、資料與方法1、1一般資料本組56例均為有糾紛的鼻區(qū)外傷患者。其中男37例，女19例，年齡17～69歲，平均年齡29.5歲，主要集中在20～32歲年齡組中。臨床表現(xiàn)為不同程度鼻區(qū)腫脹、塌陷、疼痛。1、2檢驗方法X線平片檢查：采用DR或CR照片系統(tǒng)拍側(cè)位片。CT檢查：采用常規(guī)橫軸位掃描及多層螺旋CT三維

3、重建。1、3檢驗結(jié)果CT三維圖像顯示鼻骨不伴移位線型骨折5例中，有3例X線片誤診為無骨折，有1例CT橫軸位顯示為無骨折。12例CT三維圖像顯示鼻區(qū)復合骨折中，有4例上頜骨額突骨折、2例鼻中隔骨折、2例眼眶內(nèi)壁骨折,X線片均漏診，有3例X線片誤診為鼻骨粉碎骨折；CT橫軸位漏診上頜骨額突骨折及眼眶內(nèi)壁骨折各1例。有2例X線片、6例CT橫軸位各診斷為鼻骨線型骨折的病例，經(jīng)行CT三維圖像證實均為鼻骨孔或鼻頜縫。2、討論2.1鼻區(qū)諸骨骨質(zhì)較薄，位置表淺，受外傷后極易骨折，文獻報道鼻區(qū)骨折占外傷后面部骨折的六成左右，且常涉及

4、到法律糾紛。2.2誤診、漏診的原因分析及對策鼻區(qū)外傷的患者多采用鼻部側(cè)位X線平片檢查。但X線分辨率低，受投照位置，投照條件，鼻區(qū)結(jié)構(gòu)重疊，患者鼻骨形態(tài)，發(fā)育異常等因素影響，可把正常骨縫或神經(jīng)血管溝認為骨折線而誤診。對于鼻骨骨折是單側(cè)還是雙側(cè)，單發(fā)還是多發(fā)難以定性；對于骨折移位程度，粉碎性骨折片數(shù)不能確定；對于是否合并有鼻中隔，上頜骨鼻突及眶內(nèi)側(cè)壁等復合類型骨折不能確定。這表明，X線鼻部側(cè)位片在鼻區(qū)骨折的發(fā)現(xiàn)及定性、定量與鑒別診斷上作用有限，已不能適應臨床診斷與治療及法醫(yī)學鑒定分級的需要。常規(guī)CT檢查鼻區(qū)外傷選擇層

5、厚一般為5mm左右，鼻區(qū)骨質(zhì)大都較薄，常因部分容積效應的影響很難顯示不同類型鼻骨骨折的直接征象，從而導致鼻骨骨折常規(guī)CT檢查的誤診和漏診[1]。多層螺旋CT檢查應用到鼻區(qū)外傷后，特別是對鼻部的薄層掃描，由于其密度分辨率的提高與解決了圖像重疊顯示的問題，使得對鼻區(qū)骨折的診斷準確率有了極大的提高[2]。多層螺旋CT三維重建可清晰顯示鼻區(qū)鼻骨、額骨、上頜骨、上頜骨額突、鼻中隔、篩骨、眶骨，以及鼻竇部分層面的全貌。能準確判斷有無骨折，明確骨折的位置，確定骨折的類型、性質(zhì)，同時區(qū)分骨縫鼻骨孔與鼻骨發(fā)育異常[3]。對骨折的整

6、復，周圍組織損傷的處理提供了依據(jù)。法醫(yī)學上也有重要意義，傷害所致的眼眶內(nèi)壁骨折，鼻骨粉碎性骨折等符合我國刑法輕傷的鑒定標準[4]。多層螺旋CT三維重建對鼻區(qū)外傷骨折具有重要診斷價值，為法醫(yī)鑒定和臨床治療提供了可靠的依據(jù)，是鼻區(qū)外傷的首選檢查方法。參考文獻[1]劉大荒，劉長青等.100例外傷性鼻骨骨折的CT診斷分析.中國法醫(yī)學雜志,2011,2:141.[2]吳偉本.CT薄層掃描在鼻骨骨折診斷中的應用.臨床輔助檢查.2008,3:92.[3]向政華,粟永明,彭清偉.多層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的臨床應用.臨

7、床和實驗醫(yī)學雜志,2008,6(7):121-122.[4]中華人民共和國最高人民法院，最高人民檢察院，公安部，司法部.人體輕傷鑒定標準（試行）.第二章，第九、十條；1990年6月20日.