頑固性便秘哲學(xué)思辨

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1、頑固性便秘的哲學(xué)思辨頑固性便秘作為一個世界性難題，已經(jīng)引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，發(fā)現(xiàn)頑固性便秘應(yīng)當(dāng)是一類獨立外科的“疾病”，它不是功能性的，而是有明顯器質(zhì)性改變的結(jié)、直腸病變，是非手術(shù)治療不能湊效藥物治療不能治愈的一類“疾病”。各種　瀉劑、動力藥及通便藥，只能暫時緩解癥狀，長期使用將對腸道造成更大的損傷，甚至部分結(jié)腸及全結(jié)腸功能喪失。一．在頑固性便秘的診治過程中我們有以下的發(fā)現(xiàn)及理論創(chuàng)新。1、??直腸有效內(nèi)徑的狹窄是形成直腸出口梗阻便秘的主要原因，而有效內(nèi)徑的的狹窄是由于直腸瓣膜先天發(fā)育的變異造成的，臨床發(fā)現(xiàn)直腸瓣寬、個數(shù)較多、間距過密甚至直腸環(huán)瓣。這是直腸型便秘是主要的

2、初始原因，另外的原因還有先天肛門狹窄，先天性肛管段延長，內(nèi)括約肌失弛緩等。由于直腸內(nèi)徑的狹窄可形成較大的排出道阻力及對側(cè)方腸粘膜的磨擦力，可繼發(fā)直腸粘膜脫垂、直腸前突、直腸囊袋形成、直腸折曲、直腸套迭、骶直分離，甚至直腸全層脫垂。治療上我們獨創(chuàng)了直腸瓣縫扎術(shù)、懸掛硬化萎縮療法、經(jīng)直腸骶直間粘連等治療手段擴大直腸有效的通過面積，使脫垂的粘膜復(fù)位固定，通過這樣微創(chuàng)、無痛、無血手術(shù)達到徹底治愈的目的。2，?11腸結(jié)構(gòu)的變異是形成結(jié)腸型便秘的主要原因。我們將X線鋇灌腸與X線排糞造影結(jié)合在一起，一次性對患者進行檢查就基本可以明確診斷。發(fā)現(xiàn)多種結(jié)腸結(jié)構(gòu)變異，如乙狀結(jié)腸冗長、乙狀結(jié)腸盤曲、

3、降結(jié)腸盤曲、左半結(jié)腸重復(fù)畸形、橫結(jié)腸冗長、結(jié)腸向右盤曲等等。這些結(jié)構(gòu)變異可使腸道在腹腔內(nèi)多處成角，糞便在腸道運行中就存在多次“翻山”過程，而排便腹壓是一垂直壓力，大大強于腸蠕動力量，至使腸管內(nèi)壓力被阻斷大便不能下行。長此以往上段腸道逐漸形成疲勞性損傷，腸肌變性，腸神經(jīng)節(jié)消失，形成不可逆腸道功能喪失。及時發(fā)現(xiàn)并切除冗長盤曲腸段對上段腸道實際是一種保護措施。3、痔形成理論的重新認識，過去對痔瘡形成的理論有多種說法，目前亦尚無定論，并認為痔是不可能治愈的。我們發(fā)現(xiàn)幾乎每一例痔瘡患者均存在排便障礙，也就是排便費時費力或長期腹瀉，直腸鏡檢隨著痔的增大，粘膜脫垂越重。其真正的初始原因是直

4、腸中、下瓣過寬或瓣膜過多形成的有效內(nèi)徑狹窄。由于排便阻力大直腸下段的支撐組織也就是充血的襯墊與直腸內(nèi)括約肌之間的“屈氏肌”產(chǎn)生斷裂，痔也就脫出肛外。在痔產(chǎn)生的初期肛門括約肌的靜息壓及舒張壓均較高的情況下，充血痔在肛管頸部易形成擠壓出血，而當(dāng)括約肌松馳后，痔在排便初期便脫出肛外反而不易出血。這是由于痔的脫垂，松馳的直腸粘膜被繃直，擴大了直腸的有效內(nèi)徑。大便反而好拉一些了。我們提出治療痔必須先治通道，排便阻力小了，痔再發(fā)的機率也大大減少。4、腸易激綜合癥的實質(zhì)是頑固性便秘的“代償期”。腸易激綜合癥這種迄今為止各種教科書均不能說明病因的消化道常見病，據(jù)統(tǒng)計約占整個消化門診的二分之一

5、。經(jīng)我們十多年的臨床觀察和成功地治愈了很多過去診斷為“腸易激綜合癥”、“慢性結(jié)腸炎”11的病例，我們認為其病變的實質(zhì)仍然是結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異造成的不全梗阻在代償期的一類腸道功能紊亂的表現(xiàn)。過度的代償反應(yīng)也就是腸功能亢進表現(xiàn)為“腹瀉”，繼而轉(zhuǎn)化為“腹瀉”、“便秘”交替出現(xiàn)，也就是腸道運動由于梗阻自身神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的亢進－過度亢進－疲勞－疲勞性損傷的正弦曲線的過程，最后失代償也就是頑固性便秘的形成。我們在通過X線鋇灌腸和X線排糞造影證實其梗阻部位后，直腸段梗阻采用直腸瓣縫扎術(shù)及懸掛硬化萎縮療法疏通其排出道后患者癥狀從此消除，結(jié)腸結(jié)構(gòu)變異輕者通過胸膝臥式鍛煉緩解，重者亦可采用部分

6、冗長腸段切除，糾正成角病人得到徹底治愈。在癥狀消除的前提下保護了上段腸道的功能。二．分析：排便障礙，俗稱“便秘”。我們十多年的研究發(fā)現(xiàn)，1680多便秘患者僅僅只有三例未發(fā)現(xiàn)梗阻因素，（其中兩例為高年肺氣肺肺心病沒有腹壓，一例為帕金森氏綜合癥）。發(fā)現(xiàn)幾乎每一例直腸便秘包括痔瘡患者均有不同程度的直腸瓣過寬間距過密，個數(shù)較多，甚至形成全層套疊，囊袋形成。1.直腸粘膜脫垂：首先我們能觀察到的直腸粘膜脫垂、直腸前、孤立性潰瘍、會陰下降、直腸折曲、骶直分離，它們是現(xiàn)象還是本質(zhì)。11我們就要追根溯源，為什么會產(chǎn)生直腸粘膜脫垂，排便無障礙的正常人為什么沒有直腸粘膜脫垂，直腸鏡檢，直腸柱形態(tài)清

7、晰可見。我們可以推論，直腸粘膜脫垂必定是排便阻力大，側(cè)方摩擦力大而導(dǎo)致，粘膜與直腸肌發(fā)生分離，病理診斷證實聯(lián)系固定粘膜的屈氏肌發(fā)生斷裂，這些都是現(xiàn)象而已，而造成直腸粘膜脫垂的根本原因在于直腸有效通過面積的狹窄也就是直腸瓣先天變異、過寬、間距過小、個數(shù)較多甚至環(huán)瓣所致，這才是事物的本質(zhì)。2.直腸前突，既往的資料都說是女性直腸前壁先天薄弱，并將其作為一種獨立的疾病，進行各種各樣的修補，加固。疏不知這又將現(xiàn)象看成了本質(zhì)，在我們治療的大量的有直腸前突的女性便秘患者中，我們發(fā)現(xiàn)她們與男性一樣同樣存在直腸有效面積的