129例頑固性便秘的病因分析

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1、129例頑固性便秘的病因分析【關(guān)鍵詞】排糞造影;便秘;功能性出口梗阻;頑固性便秘[Abstract]ObjectiveTostudytherelationbetedconstipationandptomsdeterioratedrecently,of40casesinedinthesameof129cases,theprolapseofrectalmucosaandrectumintussusceptionin52cases,puborectlismusclehypertrophy11cases.Intheotherteamof40casesagechang

2、esagechangesoftheabovesimultaneously.Theres’.ConclusionFunctionaloutletobstructionconstipationcancertainlyresultfromlongtermedchronicconstipation,anditcanundoubtedlymaketheconstipationfrombadtoore,itL;對(duì)疑有子宮下垂的，陰道內(nèi)置入泛影葡胺棉球，標(biāo)記子宮頸；所有患者均用足量硫酸鋇混懸液（80%）充盈全部結(jié)腸，以觀察結(jié)腸結(jié)構(gòu)。詢問患者日常排便習(xí)慣，習(xí)慣坐姿排便，讓

3、其坐于DSI型排糞造影桶上，習(xí)慣于蹲姿排便的患者將DSI型桶的底座去掉，讓其蹲于桶上。用荷蘭菲利浦?jǐn)?shù)字胃腸機(jī)采集靜息相一幅、采集提肛相一幅、連續(xù)采集患者力排時(shí)的圖象數(shù)幅，從中選擇最有價(jià)值的黏膜相和充盈相。所需圖像都用干式打印機(jī)打印膠片。并將所有圖像刻錄于光盤儲(chǔ)存。1.3測(cè)量對(duì)檢查中所需要測(cè)量的，如：肛上距，乙恥距（或小恥距），直腸前突的深度和高度等數(shù)值均用象素測(cè)量。2結(jié)果便秘組有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常表現(xiàn)的79例，占61.24%。結(jié)腸冗長41例，占31.78%。受檢例數(shù)（≥50歲：男12例，女57例，共69例；25～50歲，男6例，女39例，共45例；≤25

4、歲，男3例，女12例，共15例）與功能性出口梗阻例數(shù)(≥50歲，155例；25～50歲86例；≤25歲30例)之比分別為1∶2.25；1∶1.91；1∶2.5。此比值與年齡的增長不成比例。見表1。無便秘組有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常表現(xiàn)的11例，占27.5%?！?0歲，受檢例數(shù)（19）與功能性出口梗阻例數(shù)(22)之比分別為1∶1.16;<50歲受檢例數(shù)(21)與功能性出口梗阻例數(shù)（15）之比1∶0.71。此比值與年齡的增長成正比，具體數(shù)值見表2。表1不同年齡段便秘患者檢查結(jié)果（例）表2不同年齡段無便秘患者檢查結(jié)果結(jié)果表明：①年齡≥50歲有便秘癥狀和無便秘癥狀的

5、影像檢出率有顯著性差異,χ2=23.41(P<0.01)；②年齡<50歲有便秘癥狀和無便秘癥狀的影像檢出率有顯著性差異，χ2=15.45(P<0.01)；③總體（所有受檢者）影像學(xué)陽性檢出率有顯著性差異，χ2=42.41(P<0.01)。功能性出口梗阻型便秘是指由于直腸內(nèi)外的病變?cè)蛞鹬蹦c平滑肌遲緩或痙攣；直腸黏膜感受器敏感性減弱、直腸反射遲鈍；或排便時(shí)直腸黏膜脫垂、套疊、前壁疝入陰道、肛管直腸角不張反小、肛管上端低于恥尾線>2cm;或直腸受周圍臟器壓迫等造成糞便排出受阻、滯留直腸等等引起的一系列排便障礙，故又叫直腸型便秘；或

6、盆底肌功能不良。綜合國內(nèi)外大量資料，功能性出口梗阻型便秘主要包括：恥骨直腸肌綜合征，盆底痙攣綜合征，內(nèi)括約肌失弛緩綜合征，直腸前突，直腸黏膜松弛、脫垂，直腸內(nèi)脫垂，盆底疝，會(huì)陰下降，骶直分離等[2]。這種解剖位置的異常，會(huì)使大便排出困難。此時(shí)若是簡單地給予瀉藥或腸動(dòng)力藥，已不能得到良好的療效。許多患者不得不去肛腸外科行手術(shù)治療。所以自上世紀(jì)80年代中期國內(nèi)盧任華開展排糞造影應(yīng)用于臨床后，至90年代國內(nèi)許多報(bào)刊雜志陸續(xù)報(bào)道，認(rèn)為找到了功能性出口梗阻就找到了便秘的根本原因的不乏其人，因?yàn)橹蹦c前突做手術(shù)的患者也更不少見，通過隨訪患者的術(shù)后效果,部分患者反映術(shù)后2～

7、3年內(nèi)效果較好，之后又感覺跟術(shù)前一樣，不得不繼續(xù)用藥進(jìn)行綜合治療。另外，功能性出口梗阻不僅存在于有便秘的人，而且也存在于無便秘的人（對(duì)照組）。由此可見,功能性出口梗阻還不是造成便秘（包括頑固性便秘）的根本原因。，但在有便秘的不同年齡組功能性出口梗阻出現(xiàn)率比在無便秘組高，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異，這說明，便秘與功能性出口梗阻的形成也有關(guān)。那么，究竟是先有便秘還是先有功能性出口梗阻呢？近年來，國內(nèi)外廣大學(xué)者通過對(duì)功能性出口梗阻的病理組織學(xué)、電生理學(xué)、放射影像學(xué)、腸動(dòng)力學(xué)、分子生物學(xué)等多種方法進(jìn)行了多方面的研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)[4]：①老年人，體內(nèi)

8、雌激素水平下降，橫紋肌、韌帶及纖維組織的彈性下降。對(duì)