探討98例小兒慢性便秘病因分析

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1、探討98例小兒慢性便秘病因分析張芹蘭丙縣中醫(yī)院(黑龍江省綏化市)151500摘要：目的：研宄小兒慢性便秘的病因。方法：選取我院近期收治的98例小兒慢性便秘患者，跟蹤記錄其診治過(guò)程，分析其病因。結(jié)果：在98例患者中，有42例患者診斷為腸動(dòng)力障礙性便秘，36例患者診斷為腸機(jī)械性梗阻性便秘,剩余10例患者屬于飲食不當(dāng)或排便習(xí)慣不良造成的慢性便秘。結(jié)論：小兒慢性便秘的發(fā)病原因有多種情況，對(duì)患者造成的影響也不盡相同，在臨床上診治小兒便秘患者時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，以防止漏診嚴(yán)重疾病造成的慢性便秘。關(guān)鍵詞：小兒；慢性便秘；病因分析小兒便秘是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅(jiān)硬，秘結(jié)不

2、通，排便時(shí)間間隔較久(〉2天)，無(wú)規(guī)律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘主要指的是腸動(dòng)力障礙性便秘，器質(zhì)性便秘主要指的是腸機(jī)械性梗阻性便秘，在對(duì)小兒慢性便秘患者進(jìn)行診斷時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病因?qū)τ谥委煒O其重要，木文分析了我院近期收治的98例小兒慢性便秘患者，分析其病因，具體的報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分病例已在我院門診或外院予飲食控制、排便訓(xùn)練及暫時(shí)性軟化大便治療，仍呈反復(fù)便秘者308例，其中男58例，平均年齡(8.1±5.2)歲，女40例，平均年齡(7.5

3、±3.3)歲，所有病例主訴均為便秘，大便最短3d排1次，最訟10d排1次，嚴(yán)重者完全依靠開(kāi)塞露排便。1.2方法全部病例均予仔細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，尤其是肛門指檢，抽血查甲狀腺功能、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋糠植±x擇性行腹部側(cè)位片、頭顱或脊髓MRI、X線鋇劑灌腸、直腸肛管測(cè)壓、直腸活檢、因腸梗阻等其它腹部疾患行剖腹探査等，初步明確病因后予對(duì)因治療，便秘臨床表現(xiàn)是人便排空持續(xù)受到抑制,糞便硬度增加，大便在腸道內(nèi)滯留3?7天左右，在痛苦狀態(tài)下才能排出大便。首先對(duì)4慣性便秘者而言，臨床上雖然存在有便秘，但鋇劑灌腸、直腸肛管測(cè)定、組織化學(xué)檢査均不能證實(shí)冇病理解剖改變存在?？?/p>

4、以繼續(xù)通過(guò)詢問(wèn)病史及臨直腸粘膜組織化學(xué)檢查進(jìn)而對(duì)造成便秘障礙原因進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷。1.結(jié)果在98例患者中，冇42例(42.86%)患者診斷為腸動(dòng)力障礙性便秘，36例(36.73%)患者診斷為腸機(jī)械性梗阻性便秘，剩余10例(10.20%)患者屬于飲食不當(dāng)或排便4慣不良造成的慢性便秘。在對(duì)患者進(jìn)行住院觀察記錄可知，34(34.69%)例患冇無(wú)肛、巨結(jié)腸等肛門直腸畸形，其余64例(65.30%)經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、肛門指診、鋇劑灌腸、直腸粘膜下層吸引活檢后診斷為功能性便秘。2.討論3.1腸動(dòng)力障礙性便秘分析腸神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不良，小兒在胚胎第5周和第6周時(shí)，食管粘膜內(nèi)出現(xiàn)交感神經(jīng)，第7周吋，

5、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞自小腸從中開(kāi)始并ii達(dá)到肌間神經(jīng)叢，直到回盲瓣，第8周，介結(jié)腸和橫結(jié)腸直到脾曲肌間神經(jīng)叢出現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，第9?12周，從升結(jié)腸、直腸到肛管環(huán)開(kāi)始冇神經(jīng)分布，因此腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞長(zhǎng)出需要很長(zhǎng)的吋間，其他鄰近的腸段也是如此。所以在胚胎第7周吋易發(fā)生腸神經(jīng)發(fā)育停滯而引起整個(gè)結(jié)腸包括鄰近冋腸的神經(jīng)節(jié)缺乏癥，即稱先天性巨結(jié)腸癥，是一種腸道發(fā)育畸形，病理改變又稱先天性腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，這種病癥長(zhǎng)久不能得到治療的話，便會(huì)造成患者產(chǎn)生便秘的癥狀，影響患者的正常生活。內(nèi)分泌紊亂可引起慢性便秘。甲狀腺功能減退時(shí)，在腸道蠕動(dòng)相對(duì)減慢的基礎(chǔ)之上易引起腸張力減低。本院曾發(fā)現(xiàn)2例，年齡在2?5歲的女孩

6、因巨結(jié)腸同源病手術(shù)后擴(kuò)肛治療分別為3?6個(gè)月，治療效果不理想，便秘腹脹癥狀未明顯緩改，復(fù)查直腸肛管測(cè)壓檢查，發(fā)現(xiàn)肛管蠕動(dòng)頻率不規(guī)則，腸道運(yùn)輸速度明顯低于正常，節(jié)律性也不齊。這與甲狀腺功能減退時(shí)，腸道蠕動(dòng)相對(duì)減慢基礎(chǔ)之上引起腸張力減低是相符合的；患兒臨床表現(xiàn)還有怕冷、臉色褐黃色、雙上眼儉浮腫、抽血檢查T3、T4、TSh,證實(shí)為甲狀腺功能減退。轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，便秘及其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3.2腸機(jī)械性梗阻性便秘分析大腸機(jī)械性障礙見(jiàn)于腸發(fā)育不良，或是骨盆周圍腫瘤。肌性直腸狹窄也可見(jiàn)手術(shù)后，由于術(shù)后未能堅(jiān)持?jǐn)U肛，以致肛門吻合口狹窄，使便秘復(fù)發(fā)，繼而發(fā)生繼發(fā)巨結(jié)腸，不得不切除擴(kuò)張的無(wú)功能腸段，最終造

7、成繼發(fā)性巨結(jié)腸，從而容易引發(fā)患者產(chǎn)生慢性便秘的癥狀。結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)或乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)屬于先天性異常，也是引起便秘的最常見(jiàn)原因之一，當(dāng)乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)時(shí)，明顯延長(zhǎng)扭曲持續(xù)存在，腸蠕動(dòng)變慢糞便滯留時(shí)間增加，水分被過(guò)多吸收，使之變干、變硬、排便困難引起機(jī)械性便秘。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道也有心理性、功能性因素，部分患者也可合并腸神經(jīng)系統(tǒng)異常，致使結(jié)腸的蠕動(dòng)功能失調(diào)。本院曾對(duì)98例便秘患兒進(jìn)行鋇劑灌腸檢查、組織化學(xué)檢査、直腸肛管測(cè)壓檢査，結(jié)果分析:22例為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥，占22.45%。3.3小兒慢性便