小兒慢性咳嗽127例病因分析

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1、小兒慢性咳嗽127例病因分析【關(guān)鍵詞】小兒慢性咳嗽病因分析慢性咳嗽是兒科臨床常見問(wèn)題之一。其定義及診斷目前文獻(xiàn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，慢性咳嗽指咳嗽持續(xù)3～8周以上，無(wú)明顯肺部疾病證據(jù)，即可定為慢性咳嗽。鑒于目前慢性咳嗽正確診斷率不高，且影響患兒正常生活，是困擾家長(zhǎng)的難題，也是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。為探討其病因，現(xiàn)將本院在兒科門診以慢性咳嗽為主訴就診的127例患兒的臨床資料總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1一般資料選取本院200501～200601門診符合慢性咳嗽的127例患兒［1］，其中男67例，女60例

2、，病程1～3個(gè)月80例，3個(gè)月以上47例。1.2方法將患兒按年齡分為3組，嬰幼兒組（0～3歲）36例，學(xué)齡前組（4～7歲）56例，學(xué)齡組（8～14歲）35例。對(duì)選取的病例均詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，常規(guī)查血常規(guī)、攝胸片，作PPD試驗(yàn)、支原體抗體檢查，根據(jù)需要作24h食管pH測(cè)定、鋇劑造影、查卡瓦氏片、氣管鏡檢查。其他包括抗感染、支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)性治療等。51.3結(jié)果3組患兒慢性咳嗽的病因分類，見表1。表1各年齡組小兒慢性咳嗽病因分類構(gòu)2討論目前小兒慢性咳嗽的及時(shí)診斷率不高，一方面由于家長(zhǎng)不夠重視而自

3、行購(gòu)藥服用，另一方面許多兒科醫(yī)生重視不夠，僅予抗感染及對(duì)癥治療，依靠查體及胸片等檢查草率診斷，忽視了病因分析，而長(zhǎng)期盲目使用抗生素，既增加家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，使病情遷延不愈，影響小兒健康。反復(fù)呼吸道感染是慢性咳嗽的主要原因之一，且是嬰幼兒慢性咳嗽的最主要原因，而在學(xué)齡前組和學(xué)齡組所占比例逐漸下降。臨床表現(xiàn)為感染后反復(fù)發(fā)生，一次未愈，下一次又開始，咳嗽加重，減輕又加重。本病好發(fā)于嬰幼兒組，可能與這一年齡段兒童免疫功能發(fā)育不成熟有關(guān)［2］。常有細(xì)胞或體液免疫低下［3］，也可能與不合理應(yīng)用抗

4、生素，感染治療不徹底有關(guān)。一次上感損傷黏膜，使感覺(jué)受體暴露而受激惹，其黏膜修復(fù)需3～7周，因此上感后患兒可咳嗽數(shù)周。有的存在氣道高反應(yīng)性，受冷空氣及煙霧等刺激后反復(fù)出現(xiàn)痙攣性咳嗽。5哮喘在學(xué)齡前及學(xué)齡組小兒比例較高，咳嗽在部分哮喘患兒是其主要癥狀，極易誤診［4］。咳嗽特點(diǎn)是早晚癥狀明顯，運(yùn)動(dòng)后加重，常為干咳無(wú)氣喘，可有過(guò)敏史或過(guò)敏性家族史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性，呼吸道呈高反應(yīng)，支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素可使咳嗽緩解。鼻后滴注綜合征主要是由于鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎所致。因鼻腔炎性分泌物經(jīng)鼻后滴流，刺激咽部

5、的膽鹼能神經(jīng)末梢咳嗽受體引發(fā)咳嗽。小嬰兒的鼻竇尚未發(fā)育完善，故該病在嬰幼兒組較少，而多見于學(xué)齡前組和學(xué)齡組。其特點(diǎn)是除咳嗽咳痰、鼻塞鼻涕外可有咽部異物感而不停地清嗓子表現(xiàn)。診斷時(shí)必須重視鼻竇部檢查，查卡瓦氏片，請(qǐng)五官科助診。治療上包括控制感染。有報(bào)道抗生素使用4～6周或更長(zhǎng)，局部皮質(zhì)激素2～3個(gè)月或4～5個(gè)月［5］。支原體感染在各年齡組均可見到。有報(bào)道，長(zhǎng)期及復(fù)發(fā)性咳嗽常是支原體感染，甚至支原體肺炎的唯一表現(xiàn)［6］。臨床表現(xiàn)可以是上感、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎?？人孕问蕉鄻?，且常與其它慢性咳嗽原因同時(shí)存

6、在。主要借助血MPIgM診斷，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一般有效。胃食管反流在本病例中所占比例較低，這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大原因之一有差別。可能與醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，另外確診該病須經(jīng)鋇餐檢查，食管24hpH測(cè)定，家長(zhǎng)不易接受也是重要原因。該病病理生理尚不十分清楚?；純合腊Y狀多不明顯易被忽略，而以干咳夜間為重，伴咽干咽痛，音啞等癥狀。該病也多發(fā)于嬰幼兒組，與該期呼吸道結(jié)構(gòu)及食管賁門發(fā)育未完善有關(guān)。5支氣管異物、結(jié)核、心因性因素等引起慢性咳嗽的相對(duì)較少，但臨床診斷時(shí)，不可忽視

7、，尤其對(duì)無(wú)明顯異物吸入史小兒表現(xiàn)慢性咳嗽，肺部炎癥治療不易徹底治愈，胸部X片上難以解釋陰影，要注意有無(wú)異物可能，及時(shí)行支氣管鏡檢查以明確診斷。目前結(jié)核發(fā)病有增加趨勢(shì)，且臨床表現(xiàn)越來(lái)越不典型，早期僅咳嗽，胸片正常。故診斷結(jié)核感染應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，及時(shí)PPD檢查，復(fù)查胸片等。2例心因性咳嗽多見于學(xué)齡組女孩，咳嗽特點(diǎn)白天明顯，睡眠后消失，轉(zhuǎn)移注意力可使癥狀減輕，而藥物治療無(wú)效，各種檢查未見異常發(fā)現(xiàn)。本組中尚有7例為混合因素，如哮喘合并胃食管反流、哮喘合并支原體感染、哮喘合并鼻后滴注綜合征、

8、鼻后滴注綜合征合并支原體感染等，診斷治療上較為復(fù)雜。綜上分析，本組病例顯示小兒慢性咳嗽病因所占比例較高依次為反復(fù)呼吸道感染、哮喘、鼻后滴注綜合征、支原體感染；其他可見于胃食管反流、支氣管異物、結(jié)核、心因性因素等。且各年齡階段慢性咳嗽原因也有差異：反呼吸道感染，胃食管反流及異物多見于嬰幼兒，而哮喘，鼻后滴注綜合征，支原體感染多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。尚有3例未能明確原因。總之，慢性咳嗽病因復(fù)雜多樣，其診斷主要靠病史、癥狀體征及輔助檢查。目前正制定的診療程序