小兒慢性咳嗽的病因分析

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1、小兒慢性咳嗽的病因分析【摘要】目的：探討分析小兒慢性咳嗽的病因，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒109例，收集其臨床資料，分析小兒患慢性咳嗽的原因。結(jié)果：小兒慢性咳嗽的主要病因包括鼻后滴漏綜合征（30.3%），咳嗽變異性哮喘（21.1%），呼吸道感染后咳嗽（17.4%），氣管、支氣管異物（12.8%）、胃食管反流性咳嗽（9.2%）及嗜酸性細(xì)胞支氣管炎（6.4%）；109例患兒中另有3例病因不明，占2.8%。3歲患兒慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘及鼻后滴漏綜合

2、征為主，比例明顯大于其他年齡段患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3歲的患兒病因主要為咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏綜合征，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、臨床特征等進(jìn)行仔細(xì)分析，查明病因，為治療方案的制定提供依據(jù)。中國(guó)6/vie　　【關(guān)鍵詞】小兒；慢性咳嗽；病因　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2017.6.064文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B1674-6805（2017）06-0112-02　　慢性咳嗽是一種兒科常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致患兒就診的主要原因。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床診斷相對(duì)困難，且其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽不僅會(huì)影響患兒的精

3、神狀態(tài)、生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，影響患兒的生活和學(xué)習(xí)[1]。小兒由于其生理特點(diǎn)與成人不同，故其患慢性咳嗽的原因也有所不同，明確的臨床診斷是治療的關(guān)鍵，只有分析出患兒慢性咳嗽的病因，才能為明確診斷提供可靠的依據(jù)。本文以2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的109例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，探討分析小兒慢性咳嗽的病因，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒109例，其中年齡3歲48例；男56例，女53例，年齡3個(gè)月～12

4、歲，平均（4.1±3.8）歲，咳嗽時(shí)間1～12個(gè)月，平均（2.6±0.5）個(gè)月，病程8～14周。所有患兒咳嗽時(shí)間均超過(guò)3周，且胸部X線片未見(jiàn)異常?！　?.2方法　　對(duì)所有患兒進(jìn)行臨床診斷，首先詢問(wèn)患兒病史，包括咳嗽伴隨癥狀、咳嗽的臨床表現(xiàn)、相關(guān)因素、起病年齡、最初患病時(shí)間、既往疾病史（包括有無(wú)鼻炎、鼻竇炎、哮喘病史、免疫狀況等）、生長(zhǎng)發(fā)育史、家庭史、過(guò)敏史、百日咳或結(jié)核等傳染病接觸史；然后對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，包括體格檢查、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查、冷凝集試驗(yàn)、血沉檢查、PPD試驗(yàn)等；根據(jù)詢問(wèn)病史及全面體檢的結(jié)

5、果采取相應(yīng)的輔助檢查，包括肺功能測(cè)定、鼻竇部CT、支氣管鏡檢查、血肺炎支原體及肺炎衣原體抗體檢測(cè)、24h食道pH值測(cè)定等，進(jìn)行診斷性治療，包括吸入支氣管擴(kuò)張劑等；最后進(jìn)行隨訪，根據(jù)治療后患兒的病情，確定慢性咳嗽的病因。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P3歲的患兒中慢性咳嗽的主要病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征和咳嗽變異性哮喘，分別占47.9%、27.1%，明顯高于其他年齡段的患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

6、），另有呼吸道感染后咳嗽6例，氣管、支氣管異物2例，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎2例，胃食管反流性咳嗽1例，病因不明者1例，見(jiàn)表1?！　?討論　　慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，咳嗽時(shí)間不短于3周，且胸部X線片顯示無(wú)異常的情況，多發(fā)于兒童中，特別是學(xué)齡前兒童[2]。相關(guān)報(bào)道指出學(xué)齡前兒童因患慢性咳嗽就診的占到了35%以上。正常的咳嗽是為將呼吸道異物排出體外或防止支氣管分泌物積聚，在各種因素條件下刺激呼吸道黏膜而引起的一種保護(hù)性反射動(dòng)作[3]。如果咳嗽持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或較嚴(yán)重時(shí)就會(huì)嚴(yán)重影響小兒的消化、營(yíng)養(yǎng)等方面的功能

7、，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，由于慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床正確診斷率不高，為此對(duì)于小兒慢性咳嗽病因的分析至關(guān)重要?！　”疚倪x取的109例慢性咳嗽患兒中有33例患兒病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征，23例病因?yàn)榭人宰儺愋韵?9例病因?楹粑?道感染后咳嗽，14例病因?yàn)闅夤堋⒅夤墚愇铮?例病因?yàn)槭人嵝约?xì)胞支氣管炎，10例病因?yàn)槲甘彻芊戳餍钥人?，另?例患兒病因不明，這其中占比較大的病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征（30.3%）和咳嗽變異性哮喘（21.1%）。鼻后滴漏綜合征（PNDS）是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起的咳嗽癥狀，臨

8、床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽、流涕、咽喉不適、咽部發(fā)癢、感覺(jué)有異物或堵塞等，檢查患者咽部可發(fā)現(xiàn)咽部充血，咽后壁黏膜呈鵝卵石樣，為增生的淋巴濾泡[4]。過(guò)敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻竇炎、后鼻道炎癥均會(huì)引起PNDS，所以在診斷慢性咳嗽時(shí)，應(yīng)考慮是否合并鼻竇炎或其他病癥，治療PNDS一般選擇敏感抗生素和局部激素，另外應(yīng)適當(dāng)選用免疫調(diào)節(jié)劑，避免疾病的復(fù)發(fā)。