慢性咳嗽的病因分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果慢性咳嗽的病因分析【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽　病因分析不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，X線(xiàn)胸片無(wú)明顯病變［１］?，F(xiàn)將本院XX年5月至XX年2月呼吸科門(mén)診117例慢性咳嗽患者的資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下?！?資料與方法一般資料117例患者中男70例，女47例；年齡16～80歲。中位咳嗽時(shí)間為21個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽時(shí)間超過(guò)8周；(2)胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)病變；(3)年齡15歲以上的非吸煙患者

2、近8周無(wú)呼吸道感染，數(shù)周后仍有咳嗽者。方法參考解剖學(xué)診斷程序［１］：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢，胸部X線(xiàn)檢查，肺功能+組胺激發(fā)試驗(yàn)，血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，IgE檢查，生物過(guò)敏源檢測(cè)等作出初步診斷并進(jìn)行以下檢查：(1)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查；(2)食道24hPH檢測(cè)；(3)胃鏡；(4)支氣管鏡；(5)胸部，鼻竇CT；(6)鼻咽鏡檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須

3、有創(chuàng)新性的成果(1)嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)，胃食道反流(GERC)，感染后咳嗽，鼻后滴漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］。(2)咳嗽變異性哮喘參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［３］?！?結(jié)果117例慢性咳嗽患者病因結(jié)果分布見(jiàn)表1。表1117例慢性咳嗽患者病因結(jié)果分布　　3討論咳嗽是機(jī)體的一種重要防御機(jī)制，同時(shí)也是疾病的信號(hào)，對(duì)慢性咳嗽診斷除全面準(zhǔn)確采集病史與體格檢查外，目前有許多輔助檢查，如痰液檢查、HRCT、氣管鏡、食道PH檢測(cè)、肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)、血液IgE及過(guò)敏源檢測(cè)。本組中慢性咳嗽的前5大原因?yàn)榭人宰儺愋韵?、嗜酸性粒?xì)胞性支氣管炎、鼻炎、

4、鼻竇炎、變應(yīng)性咳嗽、感冒后咳嗽。在診斷中發(fā)現(xiàn)患者從事油漆、裝修及在彩燈、工藝品加工等占很大比例，且檢測(cè)生物過(guò)敏源陽(yáng)性率很高，在治療中除予以抗組胺及激素等外，脫離原工作環(huán)境十分關(guān)鍵。本組中咳嗽變異性哮喘2例，居首位。不伴有喘息(CVA)和典型哮喘一樣也是一種以嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞反應(yīng)的氣道慢性炎癥。CVA以咳嗽為唯一的癥狀，常不能引起患者的重視，就診患者中病史較長(zhǎng)，臨床上可依據(jù)肺功能的氣道反應(yīng)性測(cè)定及經(jīng)激素、支氣管擴(kuò)張劑的治療可作出診斷。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎目前課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是

5、對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果認(rèn)為屬于變應(yīng)性氣道炎癥，Giboson［4］于1989年首先定義的一種疾病，其氣道的病理特征，細(xì)胞因子和炎癥表現(xiàn)均與哮喘不同［5，6］，臨床上肺功能的激發(fā)試驗(yàn)及PEF均正常，但其重要特點(diǎn)為誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞增高，＞3%。作者認(rèn)為EB患者有明顯的地區(qū)差異，根據(jù)臨床表現(xiàn)和伴隨情況不同，EB可表現(xiàn)為有喘息(典型哮喘)，有氣道高反應(yīng)性和慢性咳嗽但CVA，無(wú)氣道高反應(yīng)性但慢性咳嗽和合并慢性阻塞性肺病

6、四種形式，可見(jiàn)三者有密切關(guān)系。臨床上診斷為EB應(yīng)強(qiáng)調(diào)病史、特別是職業(yè)史的詢(xún)問(wèn)，進(jìn)而可以行過(guò)敏源的檢測(cè)。另外，肺功能檢查氣道反應(yīng)性正常、特別是誘導(dǎo)痰的細(xì)胞分析檢查尤為重要，治療主要是去除過(guò)敏源及激素的治療。GERC在臨床上也很常見(jiàn)。此類(lèi)患者常容易漏診。診斷為GERC應(yīng)在綜合分析病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行，最敏感和最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是24h食道PH檢測(cè)，但臨床在分析24h食道PH結(jié)果時(shí)應(yīng)注意大部分食道反流并不引起咳嗽，導(dǎo)致咳嗽的反流僅占47%。本院開(kāi)展24h食道PH檢測(cè)只有半年多，大部分患者可行胃鏡及食道造影可明確診斷，另外部分患者可行試驗(yàn)性予以

7、制酸劑如質(zhì)子泵抑制劑及胃動(dòng)力藥治療好轉(zhuǎn)從而得到明確，GERC治療起效時(shí)間較長(zhǎng)，為3～4周，對(duì)治療無(wú)效的頑固性咳嗽，可考慮開(kāi)腹或腹腔鏡下抗反流手術(shù)［7］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果在其他慢性咳嗽原因中，鼻后滴漏占有一定比例，此類(lèi)患者除咳嗽外常伴有咽喉異物感，并常有頻繁清潔咽喉動(dòng)作，有時(shí)主訴聲嘶，對(duì)此類(lèi)患者的診斷臨床上應(yīng)綜合考慮，如結(jié)合體

8、征，有鼻炎、鼻竇炎的病史對(duì)鼻后滴漏有重要作用。另外可進(jìn)行鼻竇X線(xiàn)及CT檢查尤為重要。治療包括局部治療及口服抗